硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的疗效观察

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摘要：目的 探讨硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期（EOSP）的临床效果。方法 将EOSP患者46例随机分为对照组（n=22）和观察组（n=24），对照组采用硫酸镁等治疗，观察组在在此基础上加用低分子肝素钙，比较两组的妊娠结局。结果 两组终止妊娠孕周、母儿并发症、围生儿死亡率差异有统计学意义P

关键词：硫酸镁；低分子肝素钙；重度子痫前期；疗效

早发型重度子痫前期是指发病于32w前或34w前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期[1]，是妊娠期特发的且严重威胁母儿健康的并发症。治疗主要采用解痉、控制血压等期待疗法，随时终止妊娠，避免延长孕周给孕妇带来更大的危害。子痫前期的发病机制涉及内皮损伤导致孕妇血液高凝状态，而低分子肝素钙的药理作用以及其对胎儿的高安全性备受妇产科医师瞩目。越来越多的学者发现低分子肝素钙治疗EOSP有较好的临床效果，但目前尚缺乏更多的关于其治疗子痫前期的循证医学证据[2]，探索EOSP的治疗方法有着积极的意义。因此，我们在传统期待疗法的基础上，采用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗EOSP，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例来源于本单位2009年5月～2013年12月收治的早发型重度子痫前期患者46例，孕周22～33w，平均（30.8±1.7）w，年龄24～37岁，平均（28.3±1.2）岁，初产妇33例，经产妇13例，均为单胎妊娠，诊断标准参照《妇产科学》[2]，常规检查时排除以下疾病患者：慢性高血压、肾炎等妊娠合并症者、肝素过敏者、肝功能异常者、有出血性疾病或出血倾向者、有明显头痛等颅内高压症状及先兆子痫者。将46例患者随机分为对照组（n=22）和观察组（n=24），两组患者一般情况（年龄、孕周、孕产次、血压、肝肾功能、凝血酶原时间等）比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用硫酸镁治疗，解痉、镇静、降压、加强营养（高蛋白低脂饮食，适量补充多种维生素，补钙）、合理扩容、适当利尿、地塞米松促胎肺成熟。观察组在此基础上皮下注射低分子肝素钙5 000 U，1次/d；需行择期剖宫产或羊膜腔穿刺者，术前24h停用低分子肝素钙，紧急剖宫产应在注射低分子肝素钙后不低于8h。终止妊娠方式根据母体病情、围生儿存活情况及患者和家属的要求而定。记录终止妊娠孕周母儿并发症（低蛋白血症，胎儿窘迫，肝功能损害等）、围生儿死亡率情况，比较两组的妊娠结局。

1.3统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，采用t检验和χ2检验，P

2结果

两组均能顺利完成医学观察，无中途退出，均无孕产妇死亡现象。46例EOPS患者中，剖宫产35例（观察组18例，对照组17例），占76.09%，阴道引产11例（观察组6例，对照组5例），占23.91%，两组术式比较差异无统计学意义。终止妊娠孕周比较：观察组为（33.9±3.1）w，对照组为（31.5±2.3）w，差异有统计学意义（P

3讨论

子痫前期与子痫是妊娠期高血压疾病的重要阶段，重度子痫前期的发病率约为0.9%，其临床进程常导致母胎病情进行性恶化，为保证孕妇的安全一般尽快终止妊娠[4]，过早终止妊娠，虽可预防孕妇严重并发症的发生，但同时也增加了因胎儿不成熟所致的围生儿病死率大大增高的风险，因此期待治疗显得尤为重要。

早发型重度子痫主要的病理生理是广泛性血管内皮细胞损伤，凝血系统失衡，存在明显的血栓形成倾向，血管壁痉挛，梗塞，水肿、管腔狭窄，致胎儿一胎盘循环阻力增加，脐动脉舒张期血流减少，脐动脉S/D比值增高，胎儿宫内缺氧的风险增加，新生儿缺血缺氧性脑病几率越大。降低脐动脉S/D比值，逆转胎儿宫内缺氧状态，延长胎儿孕周是期待疗法内容之一；低分子肝素钙可阻止血栓形成，扩张血管，降低胎儿一胎盘循环阻力，增加脐动脉舒张期血流，改善胎盘功能，从而降低S/D比值[5]，改善胎儿预后。李文成[6]等研究表明，低分子肝素钙可能改善子宫胎盘血液循环和功能，对于早发型重度子痫前期患者在常规治疗基础上联合低分子肝素钙治疗可显著改善脐血流，降低S/D、PI、RI比值，从而改善妊娠结局。同时硫酸镁解痉和具有舒张血管活性的降压药是可以缓解血管痉挛的，使微循环的供血供氧得到改善。

王琴等[7]对低分子肝素治疗重度子痫前期进行了相关研究，结果显示子痫前期患者在肝素治疗后收缩压、舒张压较对照组患者下降明显，24 h尿量明显增加，24h尿蛋白减少明显，而凝血指标PT、APTT明显改善，HCT和DD下降（P

本资料显示：采用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期在不增加孕妇严重并发症的危险前提下，可延长孕周，改善新生儿预后。值得注意的是在延长孕周行期待治疗的同时，必须密切监测孕妇的各项生理指标，一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向即应终止妊娠。

参考文献：

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[2]张建平，郭仲杰.早发型重度子痫前期凝血功能变化及抗凝治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：260-262.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：92-101.

[4]Zhang J，Meikle S，Trumble A.Severe maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States[J].Hypertens Pregnancy，2003，22（2）：203-212.

[5]童重新，都淑维，邢小芬.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期临床疗效观察[J].中国综合临床，2012，28（2）：146-147.

[6]李文成，张远方，唐蓉辉.低分子肝素钙对早发型重度子痫前期胎儿脐血流的影响[J].中国美容医学，2012，21（10）：170-171.

[7]王琴，蔡慧群，陈静怡.低分子肝素治疗重度子痫前期对母婴结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（6）：426-428.