早期大剂量纳洛酮在急性重型颅脑损伤中的应用观察

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摘要：目的 探讨早期大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 将 70 例重型颅脑损伤患者随机分为两组，均给予常规治疗，在此基础上，观察组加用纳洛酮治疗。结果 观察组生命体征较快恢复稳定，觉醒时间缩短，伤后3 个月 GOS 评分。观察组显著高于对照组。结论 大剂量纳洛酮可有效改善患者脑水肿与减轻中枢神经系统损害，不失为治疗脑损伤的有效药物。

关键词：纳洛酮；颅脑损伤

重型颅脑损伤是一种严重的脑组织损伤，有很高的病死率及致残率。在脑损伤的致伤机制中，继发性脑损伤扮演很重要的角色，其严重程度决定了患者的预后。笔者对我院35例重症颅脑损伤患者给予纳洛酮治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2011年6月～2013年7月收治的70例重型颅脑损伤患者（GCS3h），其中车祸伤55例，跌落伤10例，其他伤5例。无心、肝肺、肾等脏器的严重合并损伤。入院后随机分为纳洛酮观察组和对照组各35例，采取单盲对照手法，并排除心肺等基础性疾病。

1.2方法 对照组采用常规治疗，包括所有重症脑外伤患者紧急手术治疗挽救其生命，呼吸困难者行气管切开并用呼吸机辅助，维持患者生命体征和内环境稳定、止血、降颅压、神经营养、抗感染等治疗，加用纳洛酮4.8mg+生理盐水250ml静滴。治疗组在常规治疗的基础上，于纳洛酮0.3mg/kg・d+生理盐水500ml经输液泵维持72h静滴，后改为4.8mg+生理盐水250ml静滴，疗程10d。在治疗过程中每天观察一般症状和GCS评分及统计死亡率、伤残情况及各种并发症，见表1、表2。

表1观察组得分高于对照组，且差异具有统计学意义（P

1.3疗效评定标准 ①意识恢复时间；②GCS评分；③头颅CT动态变化；④主要症状和体征：头痛、偏瘫、失语、癫痫等；⑤不良反应：观察、记录药物过敏反应及用药后的相关情况等。

1.4统计学方法 GCS评分数据采用（x±s）表示，P

2 结果

大剂量纳洛酮治疗组在GCS评分恢复程度上明显优于对照组，生命体征（主要是呼吸循环指标）稳定性优于对照组，意识觉醒时间明显早于对照组，均有显著差异（P

3 讨论

颅脑损伤作为一种常见外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率较高。颅脑损伤后，大量炎性细胞浸润和激活，细胞外Ca2+的内流可致使细胞内Ca2+超载，增加血管通透性，引发脑血肿和继发性脑水肿，造成中枢呼吸抑制。此外，颅脑损伤后，含β-内啡肽（β-EP）的神经元受损，患者血浆及脑脊液中β内啡肽水平明显升高，伤情越重，β-内啡肽含量越高。β-EP是一种具有重要功能的内源性的阿片肽，经下丘脑垂体门脉系统近日血液，与阿片受体结合后，通过抑制儿茶酚胺和前列腺素对心血管和微循环的调节并直接抑制呼吸中枢等，β-EP的大量增加，加重意识障碍，抑制呼吸，并抑制循环中枢，促使脑灌注压下降，导致脑组织缺血缺氧。

纳洛酮是一种非专一性的阿片受体拮抗剂，能快速通过血脑屏障，与脑脊液中的内啡肽拮抗，能有效阻滞内源性阿片肽引起的中枢抑制作用，接触循环呼吸抑制，促进觉醒。稳定细胞膜对钙离子的通透性，抑制氧自由基的释放，对减轻脑水肿保护脑细胞有积极治疗意义。

本组资料表明，在对重型颅脑损伤常规治疗基础上静脉联用大剂量纳洛酮可有效改善患者脑水肿与减轻中枢神经系统损害，且治疗期间患者未发生因纳洛酮不耐受状况，观察组较对照组优势明显，因而不失为治疗脑损伤的有效药物。

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