糖尿病性大疱患者的护理对策

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糖尿病作为一种慢性终身性疾病，不仅因为需终生服药控制血糖，还因为大量并发症导致患者和家庭痛苦。其中糖尿病性大疱作为糖尿病并发症中皮肤表现的一种，易发于四肢，在糖尿病病史较长、护理不当、血糖控制不好且高龄的患者中尤其常见，若处理不当，大疱可继发感染、进而发展成溃疡，导致坏疽甚至截肢等不良后果，是糖尿病足的起病原因之一[1]。本研究对我院收治的7例糖尿病性大疱患者进行积极治疗和护理，取得满意疗效，现将护理对策介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年10月～2014年1月我院收治的糖尿病性大疱病患者7例，均为2型糖尿病确诊患者，且均合并有周围神经病变。其中男4例，女3例；年龄45～83岁，平均为（62.13±3.76）岁。病程10～30年，平均19年，均坚持长期控制血糖治疗。大疱发生在下肢和足部处5例，上肢及手掌处2例。大疱可有单发和多发，形状呈圆形或椭圆形，直径在1.0～4.2 cm，疱壁透明紧张，内容物呈无色，水泡周围无红肿溃烂，其中1例患者合并感染，大疱略显浑浊。

1.2方法 对所有患者进行对症支持治疗，积极控制患者血糖、血压，给予营养神经、抗感染、改善微循环等治疗，避免水泡被摩擦破裂[2]。

2护理方法

2.1 大疱处理方法 对糖尿病患者进行规范综合的控制血糖治疗后，使患者血糖维持在正常水平，并在抗感染治疗的协助下，对直径3 cm的大疱，需遵循无菌原则对大疱进行抽液处理，使用0.5%碘伏消毒大疱及其周围皮肤后，选择合适注射器从疱底的低位穿刺将液体抽出，注意抽尽液体但不致出现负压导致创面渗血，抽尽后再次使用碘伏消毒，动作轻柔，防止大疱表皮被损伤，并保持创面干燥，及时用敷料覆盖，2～5 d换药1次[3]，同时抬高患肢，减少渗出，促进静脉回流，对于无法自主活动患者进行肢体制动。

2.2心理支持 医护人员同患者家属积极沟通交流，护士态度亲切认真，介绍病情随治疗将会出现的进展，告知看护人需注意的护理事项，使患者及其家属了解病情，树立痊愈信心，积极配合治疗和护理。

2.3饮食护理

2.3.1目标和原则 ①采用健康科学的饮食维持正常生理需要，保持有规律且平衡的饮食有助控制体重和血糖，减少大疱的进展；②饮食治疗个体化原则，根据不同患者的一般情况选择合适方案；③营养均衡：三大营养物质即糖、蛋白质、脂肪分配合理。

2.3.2具体方法 保持理想标准体重，建立健康的生活方式，每天摄入量不超过身体所需要的总热量。饭吃七分饱、少肉多菜、定时、定量、少食多餐、少油少盐、粗细结合、细嚼慢咽[4]。

2.4血糖监测 依据血糖的控制情况进行监测：空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖，评价治疗效果并掌握患者血糖变化趋势，避免出现血糖降至过低导致低血糖的情况。根据患者的血糖值及时调整用药并指导患者出院后服药方案。

3结果

7例患者经过积极正确的治疗和护理，血糖得到有效控制，维持在正常水平。在7～26 d治疗时间内，水泡均逐渐吸收，最后消失并结痂，结痂后周围皮肤可有少量色素沉着，无任何患者出现继发感染或者感染扩散，全部痊愈出院。

4结论

4.1糖尿病性大疱病概述 糖尿病性大疱病是由于患者的皮肤组织中含糖量较高、微循环障碍、营养障碍以及周围神经损害等原因，引起机体免疫力和组织修复能力均降低，血中白细胞的溶菌率和吞噬力大大下降，进而削弱了皮肤的保护和屏障作用，而引起了大疱的产生。因为糖尿病属于消耗性疾病，患者往往抵抗力较差，一点小小的感染就极易导致感染扩散或者激发更多感染，严重者可导致截肢或者死亡。临床上很多截肢就是小小的足部伤口所引起，患者因为护理不当或者直接忽略护理而导致伤口感染扩散，最终引发严重后果[5]。故糖尿病大疱的护理显得尤为重要。

4.2出院后护理

4.2.1加强功能锻炼 在患者病情稳定出院后，要进行适当运动提高机体抵抗力。为了保证运动能顺利进行，应该遵循循序渐进的原则，一般应从低运动量的开始，再根据锻炼效果一步步增加运动强度。确定患者的运动强度是否恰当可用：运动脉搏=170-年龄。运动的项目也应该因人制宜，选择患者自己喜欢感兴趣的活动，尽量方便、简单且有利于长期坚持、能使全身肌肉均参与活动。同时为患者积极寻找家属的支持和鼓励，增强患者信心，提高机体免疫力。

4.2.2皮肤护理 ①帮助患者病提醒家属，为患者勤洗澡、换衣；②使用护肤品时要尤其注意防止毛孔堵塞；③避免刮破皮肤，造成感染，进而因患者免疫力差而感染扩散。

4.2.3足部和手部护理 因大疱好发于手部和足部，故平时因特别注意护理：①每日检查手部和足部有无异常，用温水泡手和洗脚，保持卫生和皮肤；②及时修剪指甲避免被刮伤引起感染，如有胼胝或鸡眼更应修除，必要时诊治；③穿合脚鞋袜并每天及时更换，穿脱袜子或者手套时要动作轻柔。

4.2.4口腔护理 糖尿病患者全身抵抗力下降，故口腔护理不容忽视：①坚持刷牙，不少于2次/d，也可餐后均刷牙1次；②使用软毛牙刷，避免牙龈损伤，每隔2～3个月进行1次牙刷更换；③定期进行口腔检查。

参考文献：

[1]李瑛，任珊珊.高龄糖尿病性大疱患者的护理[J].中国临床保健杂志，2013，16（5）：547-548.

[2]吴熹.0.5%碘伏外涂治疗糖尿病性大疱的效果观察[J].护理学报，2010，17（9B）：69-70.

[3]何琴，胡庆霞，蔡静，等.重症糖尿病性大疱病1例护理报告[J].实用临床医学，2013，14（9）： 62-63.

[4]孙丽凯，李婉玲.1例混合性痴呆患者伴发糖尿病性大疱病的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：43-44.

[5]马乃荣，陈璇.糖尿病合并骶尾部皮肤大疱病变的个案护理体会[J].当代医学，2010，16（27）： 134-135.