复发性胆道结石术后抗菌药物的应用分析

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摘要：目的 对胆道结石术后抗菌药物的合理性以及使用情况进行了分析和探讨。方法 对本院在2010年3月～2014年1月收治的104例复发性胆道结石患者的临床资料进行回顾性分析，对抗菌药物在围手术期的使用情况进行了调查。结果 抗菌药物达到了100%的使用率；达到前3位使用频率的抗菌药物分别是达到了24%使用率的头孢曲松、达到了21%使用率的甲硝唑以及达到了16%使用率的头孢替唑钠；有32例患者单用药物，占到了30.7%的比例。结论 胆道结石术后患者应用抗菌药物具有基本的合理性，然而在联合用药、用药疗程以及选用药物上需要进行进一步的改进。

关键词：复发性胆道结石；抗菌药物；围手术期

为了对胆道结石术后患者使用抗菌药物的合理性以及使用情况进行了解，本文统计并分析了本院在2010年3月～2014年1月收治的104例复发性胆道结石患者术后对抗菌药物的使用情况，从而希望能够对临床合理用药提供更好的参考以及指导作用

1 资料与方法

1.1一般资料 其中有42例男性，62例女性，年龄在17～73岁。其中有86例患者采取择期手术，另外有18例患者采取急诊手术。手术类型主要是开腹手术。这些患者的住院天数为4～23d。另外达到了2～6h的手术持续时间。胆道结石疾病主要包括肝内胆管结石、胆总管结石以及胆囊结石等。

1.2方法 笔者采用回顾性分析的方法，与文献进行有效结合从而对抗菌药物在复发性胆道结石术后的应用进行分析和探讨。

调查内容主要包括复发性胆结石患者的年龄、姓名、致病菌培养、药敏试验结果、联合用药情况、用法用量、用药起止时间、药物的种类、规格、术后并发症、术前诊断、手术时间以及术后住院天数等[1]。

2 结果

2.1抗菌药物的使用频率和种类 104例患者都对抗菌药物进行了使用，达到了100%的使用率，共涉及到24个品种的抗菌药物。由于这些患者出现联合用药、间断用药以及多次更换用药的情况，所以达到了212例次的总的用药例次。以各种药物的实际使用例次以及所有药物的总例次为根据，对其使用频率进行计算，达到前3位使用频率的抗菌药物分别是达到了24%使用率的头孢曲松、达到了21%使用率的甲硝唑以及达到了16%使用率的头孢替唑钠。

2.2抗菌药物用药的疗程、时机以及用药指征 ①疗程：胆道手术患者抗菌药物应用为3～16 d的疗程，平均疗程为4.2d。②用药时机：手术日前、术前、术后用药是胆道手术患者对抗菌药物的用药时机[2]。全部采用静脉用药的方式，其中有98例符合药物用量的规范，另有6例不足用药剂量。③用药指征：可以将该组患者的用药指征大致分为三种情况，首先是针对胆囊息肉、胆囊凝结物以及慢性胆囊炎等择期手术治疗的预防性用药；其次是针对胆管炎急性发作、胆囊炎或者伴有免疫功能低下、胆管梗阻、胆囊凝结物等进行抗感染治疗。此外还有与预防应用抗菌药物原则不符合的情况出现，属于用药指征不明[3]。

2.3联合以及单用药物情况 在进行复发性胆道结石手术的104例患者当中，有32例患者单用药物，达到了30.7%的比例；有66例患者采用二联用药的方式，达到了63.4%的比例；有6例患者采用了三联用药的方式，达到了5.7%的比例。排在前三位的单用药物为头孢替唑钠、甲硝唑以及头孢曲松，达到了平均90 例次的平均使用次数以及2.9d的平均使用时间。

3 讨论

作为一种Ⅱ类手术，胆道手术具有手术层次多以及涉及范围大的特点，一旦没有合理的对抗菌药物进行应用，就会非常容易导致术后并发症和污染。经过本次调查显示，该组病例对抗菌药物的全部使用基本上与胆道围手术期抗菌药物预防应用原则相符合[4]。

抗菌药物的有效覆盖时间应该将手术结束后4 h以及整个手术过程包括在内。但是在这次调查当中，抗菌药物在围手术期的使用达到了3～16 d的疗程，平均疗程为4.2d。因此可以认为术后用药具有偏长的疗程以及偏长的预防用药时间，非常容易导致二次感染的发生，同时菌群失调以及药物的不良反应也会增加，不但增加了以后抗感染治疗的困难，同时，还会导致医药资源的浪费[5]。

常见的弹道感染致病菌当中，最为主要的就是假单孢菌、肠球菌、克雷伯杆菌以及大肠埃希菌，而其他的诸如副伤寒杆菌、伤寒杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等，而且大部分情况下属于需氧菌以及厌氧菌的混合感染，根据相关报道显示，真菌以及厌氧菌的感染已经出现了上升的趋势[6]。经过本次调查，我们可以解到，屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌是最为主要的病原菌，基本上符合相关报道中的数据[7]。在本组病例当中，使用频次排在前三位的单用药物为头孢替唑钠、甲硝唑以及头孢地嗪。在进行手术之后最为常见的是进行联合用药，其中大部分属于二联用药；在该组患者当中采用三联用药只有极少数。而使用药物的抗菌谱基本上与上述致病菌治疗要求相符合，属于比较规范的范畴[8]。

经过本次调查显示，在胆道手术围手术期内该组患者基本上合理地对抗菌药物进行了使用；然而术后用药时间过长、无指征用药情况、任意对抗菌药物进行更换以及药物选用上都存在着一定程度的问题[9]。所以，必须要对抗菌药物的临床应用管理予以加强，使医疗工作者对滥用抗菌药物的危害性具有充分的认识[10]。只有这样，才可以有效的促进抗菌药物附加损害以及细菌耐药的减少，从而使用药的经济、合理、安全以及有效得到充分的保证。

参考文献：

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