胆囊炎患者在围手术期开展临床路径护理的临床效果评价
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摘要：目的：探讨评价临床路径护理在胆囊炎患者围手术期的临床应用效果。方法：收集我院近两年来收治的胆囊炎50例患者按照入院就诊顺序随机分为实验组（采用临床路径护理模式）和对照组（采用常规护理干预措施），对比观察两组患者住院时间及住院费用等情况，同时对比分析两组患者对护理满意度情况。结果：实验组患者住院时间、住院费用等均明显少于对照组（P
关键词：围手术期；胆囊炎；临床护理路径；临床效果；评价胆囊炎是临床外科较为常见的一种多发性腹部疾病，主要是由于化学物质或者致病菌刺激胆囊而引发的一系列炎症反应，该病的发病率仅次于阑尾炎，目前最为常用的治疗手段为外科手术治疗[1]。但由于手术是有创操作，对患者会造成一定的创伤而引发各种并发症，影响临床治疗效果，加强胆囊炎患者围术期护理工作是确保手术效果，帮助患者尽快康复的重要措施[2]。近年来随着临床护理模式的改变，临床路径护理（CNP）作为一种“一切以患者为中心”的人性化成效管理模式越来越受到临床各科室的重视，很多医院已经开始积极引入CNP管理模式，并且取得一定的成效。近年来，我院在胆囊炎患者围术期积极实施CNP管理，结果均取得满意效果，现将本院收治的50例胆囊炎患者围术期分别采用常规护理以及CNP护理的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月-2014年2月在我院就诊的50例胆囊炎患者为研究对象，所有患者均符合卫生部颁布的《外科学》（第7版）中制定的关于胆囊炎的诊断标准[3]，且经CT及腹部B超检查确诊。同时应排除合并有严重的精神疾病者或合并有其他严重的心、肝、脑、肾等脏器功能障碍者。所有患者均采用外科手术治疗，现将50例患者按照随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例），实验组患者中男18例，女7例；患者年龄最小53岁，最大73岁，平均（62.9±8.3）岁。对照组患者中男17例，女8例；患者年龄最小54岁，最大74岁，平均（62.5±8.1）岁。两组患者的基本资料（包括年龄、性别等）基本资料方面并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
对照组患者实施常规基础护理措施，实验组采用临床路径护理管理模式，主要方法如下：
1.2.1制定临床护理路径表。主管护士根据患者的实际情况，结合自己多年的护理经验和实践编制一套科学、完善的临床路径护理表，以患者入院到成功出院的时间作为横轴，以各阶段的护理要点作为纵轴。在临床护理路径表中应明确标明护理要点，并且结合患者的实际情况适当进行调整，最终确定最佳的护理方案。
1.2.2入院第1d。待患者人院就诊后，护理人员应热情接待，密切监测患者的生命体征，仔细核对患者的检查报告单，大体了解患者的生理状态。同时应详细告知患者一些科室制度以及基本的健康常识，以通俗易懂的语言向患者详细介绍疾病的基本发病机制、发展、治疗方法、疾病预后及转归等相关知识。详细、耐心回答患者提出的所有问题，必要时可用视频或图片的方式向患者讲解。
1.2.3术前护理。术前1d，护理人员应严密观察患者的身心变化，做好患者的心理工作，多与患者交流、沟通，以诱导的方式使患者主动倾诉自己内心的情感，了解患者的心理障碍，及时进行疏导和正确的引导。应该向患者强调手术的重要性、必要性，讲解手术基本流程、操作方法、注意事项以及术中配合要点，提高患者的手术治疗依从性，积极、主动配合。
1.2.4术时护理。术日，应首先监测患者的血压、呼吸、体温等各项生理指标，确认患者的全身身体状况在手术耐受范围内，同时应给予患者更多的心理支持，指导患者积极配合术中操作，帮助患者能够顺利完成手术。
1.2.5术后护理。术后应指导患者平卧，待患者清醒后改成半卧位，同时应密切观察切口变化情况，观察切口是否出现渗液或红肿，更换切口敷料时应严格按照无菌操作执行。同时，待患者排气后，应先给予面条、粥类流食摄入，慢慢过渡到正常饮食。术后疼痛是较为常见的一种并发症，护理人员可以通过按摩、触摸、音乐疗法等疼痛转移方式尽可能减轻患者的痛苦，必要时应严格按照医嘱进行药物干预。
1.2.6出院指导
待患者出院时，应告知患者一些必要的注意事项，指导患者注意加强营养，做好切口处的清洁、卫生，保持切口干燥，一旦出现异常及时回医院复诊。
1.3 观察指标
应观察并记录两组患者住院时间、住院费用，在患者出院当天，应采用自行设计的护理满意度量表，将答案设计为非常满意、基本满意、不满意等三个等级，对比两组患者护理满意度。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS20.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P
2.结 果
2.1两组患者在住院时间、住院费用方面情况对比。实验组患者住院时间、住院费用等均明显少于对照组（P
表1 两组患者在住院时间、住院费用方面情况对比（X±S）
2.2两组患者对护理满意度情况对比。实验组患者不满意1例，对照组不满意6例，实验组患者对护理满意度（96%）明显高于对照组（76%），差异对比具有统计学意义（P
表2 两组患者对护理满意度情况对比（n，%）
3.讨 论
CNP是循证医学的发展产物，在很多发达西方国家得到广泛应用，CNP主要坚持以患者为中心，根据患者的实际情况制定针对性的个体化护理方案，且会严格根据时间采用相应的护理措施，科学性、规范化更高，可有效避免护理差错，减少护患纠纷[3]。本次研究中，在胆囊炎围术期实施CNP管理，根据提前制定的临床护理路径表严格执行每一个环节护理干预措施，可确保护理计划进度，同时也会根据患者的实际情况灵活调整临床护理计划，尽可能提高患者的舒适度，满足患者的多样化需求，更符合现代患者的身心需求。本组研究显示，实验组患者住院时间、住院费用较对照组明显降低（P
参考文献：
[1]林平，徐明稳，凌成平.临床路径在胆囊炎患者护理中的应用分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：181一182.
[2]江会，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：891一893.
[3]莫永朝，林莉，肖平.临床路径护理在单纯房室缺修补术患者中的应用[J].西部医学，2010，22（1）：169一173.
[4]梁青拉.临床路径护理对甲状腺手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：58一61.