三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床观察

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摘要：目的：探讨三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发的临床疗效。方法：选取近3年我院诊治的宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受三维适形放疗联合同步化疗，对照组接受盆腔前后野照射联合同步化疗。比较研究组和对照组1年生存率及治疗有效率及放疗副作用。结果：研究组和对照组1年生存率、治疗有效率及不良反应分别为（90%、92%、36%）、（82%、84%、68%），差异有统计学意义（P

关键词：宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性的恶性肿瘤中位居第二位，其死亡率已经逐渐上升至了第一位。在我国，每年有新发病例约 14 万，占世界宫颈癌新发病例总数的 1/3，而且经过治疗后仍然有一定的复发率，复发部位多位于盆腔或者腹膜后淋巴结。如果再次手术的话，其切净率低，而且腹主动脉旁淋巴结的转移常与大血管粘连，手术切除的风险很大[1]。因此本次研究拟选取宫颈癌放疗后复发的病人，探讨三维适形放疗联合同步化疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取近3年我院诊治的宫颈癌放疗后复发患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，50例研究组和50例对照组，研究组接受三维适形放疗联合同步化疗，对照组接受盆腔前后野照射联合同步化疗。研究组平均年龄（56.1±12.8）岁，复发肿瘤直径（3.6±1.8）cm；对照组平均年龄（55.8±11.4）岁，复发肿瘤直径（3.5±1.6）cm；2组人员年龄、复发肿瘤直径差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）首次化疗或手术+化疗后出现宫颈癌复发转移，复发转移部位主要为：阴道残端、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及腹股沟淋巴结。（2）复发的标准为：症状：下腹隐痛、腰腿困痛、患侧下肢水肿、阴道出血等；体征：部分患者可查及肿块；影像检查：CT、MRI 或 PET/CT 发现肿瘤；肿瘤标志物：SCC（鳞状细胞癌抗原）升高（>1.5ng/m1）经病理活检证实；

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 患者双手抱头仰卧位，螺旋CT模拟定位机实施模拟定位，层厚5mm，扫描范围由第1腰椎上缘至闭孔下缘，通过计算机计算靶区。临床靶区体积为大体肿瘤体积外扩0.5cm，计划靶区体积为临床靶区体积外扩1cm。使周围正常组织受量在正常耐受剂量以下。常规分割每次肿瘤量2Gy/F，总剂量40～60Gy。同步化疗每周1次，予顺铂30 mg/m2静滴。

1.3.2 对照组 采用盆腔前后野等中心照射，总剂量20～30Gy，同步化疗方法与研究组相同。

1.4 评价标准 参考文献标准，比较研究组和对照组1年生存率及治疗有效率及放疗副作用。

1.4.1 治疗有效率 参考文献标准，疗效分为①完全缓解（CR）：患者病灶完全消失，无新病灶出现；②部分缓解（PR）：患者病灶缩小50%以上，无新病灶出现；③稳定（SD）：患者病灶缩小不足50%，无病灶进展超过 25%，无新病灶出现；④进展（RD）：患者病灶增大 25%以上，有新病灶出现；⑤有效率（RR）=CR+PR。

1.4.2 放疗副作用 记录两组患者放疗期间骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱损伤出现例数。

1.5 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P

2.1 研究组和对照组1年生存率、治疗有效率及不良反应比较 研究组和对照组1年生存率、治疗有效率及不良反应分别为（90%、92%、36%）、（82%、84%、68%），差异有统计学意义（P

表1 研究组和对照组1年生存率、治疗有效率及不良反应比较

3 讨论

根据世界范围内统计，每年估计有 46.6 万左右的宫颈癌新发病例，其中，80%的病例发生在发展中国家，在某些发展中国家它的发病率位居于首位[2]。一般宫颈癌根治术后易复发，常规放疗效果差，三维适形放疗为宫颈癌放疗后盆腔复发提供了治疗的新方法。

本次研究发现接受三维适形放疗联合同步化疗的观察组1年生存率、完全缓解、部分缓解率明显高于对照组。而且化疗的骨髓抑制、放射性直肠炎、膀胱明显低于对照组[3]。说明三维适形具有增加肿瘤局部剂量，减少周围正常组织损伤的特点。使放疗剂量分布更趋合理，最大限度地减少邻近正常组织辐射受量。

三维适形指在三维方向上保证照射野的形状（即高剂量区分布的形状）必须与靶区形状一致。此方法是利用 CT 扫描获得的三维立体重建图像，由医生勾画靶区后，由放射物理师根据靶区的形状，设计射线入射方向、形状，调整其剂量分布， 保证 90%剂量曲线完全包绕计划靶区（PTV），保证整个肿瘤组织受到均匀足量的照射，PTV内最小剂量和最大剂量的差值小于 10%，同时还要尽量减少周围正常组织器官的受照剂量，将周围正常组织器官的放射性损伤降至最低。同步放化疗使不同细胞周期的肿瘤细胞周期同步化，抑制肿瘤细胞再群体化，抑制放疗后肿瘤细胞的修复，可提高放疗敏感性[4，5]。

因此，三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后复发疗效肯定，不良反应低。

参考文献：

[1]余娴，王阁，杨晓霞，等.宫颈癌调强放疗应用的剂量特点探讨[J]. 现代肿瘤医学，2012，17（12）：2410-2413.

[2]张书旭，林生趣，周应杰，等.三维后装治疗模拟计划系统设计和验证研究[J].医疗设备信息，2009，22（3）：1-4.

[3]秦日N.宫颈癌后装治疗的研究进展[J].肿瘤防治研究，2010，37（11）：1317_1319.

[4] 于龙珍， 翟振宇， 沈君姝. 体部肿瘤精确放疗摆位误差分析[J]. 中国医学物理学杂志， 2007； 24（3）： 160- 161.

[5] Portelance L，Chao KS，Grigsby PW，et al. Intensity-modulated radia-tion therapy （IMRT） reduces small bowel， rectum， and bladder doses inpatients with cervical cancer receiving pelvic and para-aortic irradia-tion[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，51（1）：261-266.