子宫背带式缝合术联合宫腔球囊填塞治疗产后出血的效果分析

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【摘要】 目的：比较子宫背带式缝合联合宫腔球囊填塞及分别采用这两种方法治疗产后出血的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年

3月-2016年7月155例剖宫产产后出血倾向患者。将所有孕妇根据止血手术实施的不同分为子宫背带式缝合组（缝合组87例）、宫腔球囊填塞组（填塞组40例）、联合组（28例）三组。对比三组患者的术中出血量、24 h总出血量、子宫切除率、产后出血高危因素的构成比，进行疗效分析。结果：填塞组与缝合组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），但24 h出血量填塞组增多，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：子宫背带式缝合、宫腔球囊填塞以及子宫背带式缝合联合宫腔球囊填塞方法均有不错的止血效果；对于出血量大的难治性产后出血，子宫背带式缝合联合宫腔球囊填塞未增加子宫切除率。产后出血的高危因素主要是胎盘因素、瘢痕子宫、多胎妊娠，临床应该对症选择合适的止血方法，积极干预，减少出血量及其所造成的并发症，保留子宫。

【关键词】 产后出血； 子宫背带式缝合； 宫腔球囊填塞

中图分类号 R714.461 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0034-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.017

产后出血是产科常见的一种并发症，病情进展快。严重者需子宫切除，甚至危及产妇生命，目前仍然是孕产妇死亡的直接首要原因[1]。本文回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2016年

7月，通过子宫背带式缝合、宫腔球囊填塞及两种方法联合治疗155例剖宫产产后出血倾向患者的临床资料，分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月-2016年7月笔者所在医院收治的155例剖宫产有产后出血倾向的产妇临床资料，将所有孕妇根据止血手术实施的不同分为三组，子宫背带式缝合组87例，年龄21～45岁，孕周34+1～41+2周；宫腔球囊填塞组40例，年龄24～43岁，孕周28+6～41+3周；联合组28例，年龄24～40岁，孕周31+3～40+5周。三组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

三组均是在常规使用缩宫素、欣母沛的基础上，采用手术方式的。子宫背带式缝合组（缝合组）：在子宫下缘切口右侧处，用1-0可吸收缝线贯透子宫全层，于上缘切口处出针；将缝线拉向子宫底部褥式缝合1针固定，折返至右侧子宫骶骨韧带上方，自右向左斜行进针，在对应左侧水平出针。继续左半部的缝合，最后缓慢拉紧缝线后打结。确认子宫颜色转为红润状态，流血渐止后行关腹缝合。宫腔球囊填塞组（填塞组）：从子宫切口放入Bakri球囊或爱婴球囊，球囊置于宫底，用卵圆钳钳夹注水端。经宫颈口送至阴道，助手于阴道口接导管，依次缝合子宫切口后，依据宫腔大小助手向球囊内注入生理盐水300～500 ml，将导管固定在产妇大腿上。联合组：剖宫产术中行子宫背带式缝合术，关腹后观察仍有持续性阴道流血，自阴道将Bakri球囊或爱婴球囊置入宫腔，注入生理盐水的同时对引流管中或宫颈口的出血量进行观察，若继续出血，可增加注水量，最高500 ml。

1.3 观察指标

对比三组产妇的术中出血量、24 h出血量、子宫切除率、产后出血高危因素的构成比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多组间比较采用秩和检验，P

2 结果

2.1 三组治疗的总体结果对比

缝合组87例，子宫切除2例，止血成功率97.7%，子宫切除率2.3%；填塞组40例，子宫切除3例，止血成功率92.5%，子宫切除率7.5%；联合组28例，子宫切除1例，止血成功率96.4%，子宫切除率3.6%，三组无孕产妇死亡，子宫切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组手术指标对比

缝合组与填塞组术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），但24 h出血量填塞组较缝合组多，比较差异有统计学意义（P

2.3 三组产后出血高危因素对比

产后出血高危因素有≥2次流产、胎盘因素、瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大儿、子痫前期，缝合组含有2个以上高危因素者22例，占25.2%；填塞组含有2个以上高危因素者12例，占30.0%；联合组含有2个以上高危因素者13例，占46.4%

3 讨论

产后出血一直是困扰产科医生的难题，如何预防、减少产后出血量，减少出血对母儿所造成的并发症、保留子宫，是产科医生不断探讨的课题。产后出血的主要原因是宫缩乏力，占70%～90%，治疗除常规应用宫缩药物（缩宫素或前列腺素）的保守治疗外，还有子宫加压缝扎、宫腔填塞、盆腔血管结扎、介入栓塞、子宫切除等方法[2]。

3.1 子宫背带式缝合和宫腔球囊填塞的作用机制

子宫背带式缝合术通过纵向机械性压迫，使子宫肌层弓状血管被有效挤压，血流减缓后形成局部血栓止血，此外子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫使血窦关闭[3-4]。宫腔球囊填塞是通过球囊充盈后会对子宫内壁产生压迫作用，还会随宫腔而自由变形，因而能很好地作用于子宫壁，并对其产生压力作用。避免传统的宫腔塞纱耗时费力，方便快捷，国内外均有相关报道[5-6]。联合组是在子宫背带式缝合纵向机械性压迫子宫的基础上，子宫内壁（尤其对子宫下段）再用充盈的球囊压迫，做到内外夹击止血的作用，止血成功率92.9%。三种手术方式止血成功率均在92.5%以上，均有不错的止血效果。