小容量液体在院前急救低血容量性休克的应用

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摘要：目的 通过比较应用 7.5%NaCl（高渗盐水组）与0.9%NaCl（等渗盐水组）对 49例低血容量性休克患者的治疗效果。方法 黄石市中心医院急诊科院前急救的49例低血容量性休克患者，随机分为高渗盐水组与等渗盐水组，高渗盐水组：给予7.5%的氯化钠注射液300 ml快速静点。等渗盐水组：给予0.9%的氯化钠注射液300 ml快速静点。均在15 min输完，随后用0.9%氯化钠注射液，及羟乙基淀粉（3∶1）维持，直至血压回升并保持稳定在收缩压≥13.33 kPa。在快速补液过程中密切观察患者的血压、脉搏、皮肤弹性、末梢血循环及尿量等变量进行统计学分析。结果 高渗盐水组疗效明显优于等渗盐水组，升压效果显著， 能快速扩容，患者尿量充分，抢救过程中补液总需量较少，病死率有所降低。结论 使用高渗盐水抢救低血容量性休克更为可取。

关键词：高渗盐水；休克；低血容量性

近年来，高渗氯化钠液已被广泛应用于低血容量性休克的复苏。由于复苏液用量显著低于等渗、电解质液复苏，故被称为小容量复苏（small-volume resuscitation）。浓度为3%及7.5%的氯化钠液在低血容量性休克复苏中可升高血压[1]，增加心排血量，促进意识恢复及尿量增加[2]。现将我院在院前急救中应用小容量液体复苏纠正低血容量性休克的治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组49例院前急救患者，短时内急性大量出血的低血容量性休克。49 例中男38例，女11例，年龄17～55岁，平均年龄为（32.8±6.2）岁。接诊时血压5/0 kpa（1 kpa=7.5 mmHg）的11例，血压测不出的为38例，合并心音低钝，心率加速。全部患者均有不同程度的意识障碍，部分呈昏迷状态，皮肤干瘪，两眼下凹，口唇及四肢末梢青紫湿冷，既往均无心、肾疾病史。

1.2方法 随机分为等渗盐水和高渗盐水两组，均立即建立静脉通道快速补液，要求采用同一型号套管针，一组给予0.9%氯化钠注射液300 ml快速静点 ，另外一组给予7.5%的氯化钠注射液300 ml快速静点，均在15 min输完，随后用0.9%氯化钠注射液，及胶体溶液（羟乙基淀粉）维持，直至血压回升并保持稳定在收缩压≥13.33 kPa。在快速补液过程中密切观察患者的血压、脉搏、皮肤弹性、末梢血循环及尿量。抢救过程中每5 min测血压，部分患者采用监护仪监护但记录数据以手测为准，计算平均动脉压（MAP）。根据Fick 公式计算扩容量。所有患者分别在静脉补液前、补液30 min时采血检查血液生化并记录相关数据。留置尿管记录1 h尿量。整个住院过程随访病例，记录与休克、补液相关的严重并发症，所有相关并发症判定根据临床表现及实验室检查判定。记录死亡病例数。统计学处理用t检验或χ2检验分析。

2结果

高渗盐水组患者接受治疗后血压迅速回升，在整个抢救过程中MAP 显著高于等渗盐水组，见表1。高渗盐水组患者尿量充分，第1 h平均尿量为（88.75±6.9）ml；而等渗盐水组患者少尿甚至无尿，平均尿量仅为（25.13±4.0）ml，差异有显著性（P

3讨论

低血容量性休克时快速补液是最为重要的抢救措施。对于失血性休克，传统的临床治疗为：努力尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation）。近年的研究表明，对于休克患者，大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒，同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，会增加出血量，使并发症和病死率增高。因此，提出限制性液体复苏（Limited Resuscitation）的概念。随着对休克患者液体复苏的进一步研究，逐渐发现应用高渗复苏液纠正失血性休克时，用量显著低于等渗、电解质液复苏，故被称为小容量复苏（small-volume resuscitation）。

近年来，高渗氯化钠液已被广泛应用于低血容量性休克的复苏。有文献报道，使用高渗盐水能快速、有效地补充有效血容量，升高血压[3]。本研究结果与之相符。就本组病例而言，高渗盐水与等渗盐水组比较，其治疗具有以下优点：①升压快速，效果良好：本研究高渗盐水组血压回升快速，在整个休克复苏过程中血压显著高于等渗盐水组。②能迅速达到扩容目的：静脉推注300 ml高渗盐水30 min后扩容量为（25.7%±1.1%），而等渗盐水组扩容量仅达（7.8%±1.4%）。③尿量充分：休克患者的尿量是反映休克治疗效果的重要指标。尿量充足表明补液量足够，肾功能良好。高渗盐水组第 1 h尿量平均为 （80±7）ml，显著高于等渗盐水组的（20±5）ml，说明前者抗休克更为有效。

限制性液体复苏的概念，我们对它的研究和认识仍比较肤浅，比如对微循环灌注、脏器功能、体液内稳态、神经体液的调节、细胞和分子生物学、能量利用和代谢、免疫和细胞因子网的激活，乃至细菌易位等方面都需要我们继续进行深入研究。

参考文献：

[1]Baue AE，Tragus ET，Parkins WM.A comparison of isotonic and hypertonic on blood flow and oxygon consumption in the initial treatment of hemorrhagic shock[J].J Trauma，1967，7：743.

[2]Monafo WW，Chuntrasakul C，A yvazian VH.Hypertonic sodium solutions in the treatment og burn shock[J].Am J Surg，1973，126：778.

[3]陆远强，蔡秀军.限制性液体复苏的研究进展[J].中国急救医学，2002，22（3）：181-183.

[4]刘智舜，王筑生.高渗氯化钠在低血容量性休克中的应用[J].中华医学写作杂志，2000，7（6）：661-662.