中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察
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摘要：目的 评价中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法 对照组用克罗米芬治疗；治疗组在西药治疗的基础上配合中医辨证分型加耳穴压豆治疗。结果 克罗米芬诱发排卵治疗的基础上配合中医药周期疗法治疗，有促卵泡发育、促排卵、提高受孕率、降低流产率的功效。结论 中西医结合治疗多囊卵巢综合症不孕症效果显著，值得临床推广。
关键词：中西医；不孕症；多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征不孕症属于祖国中医"不孕"的范畴。多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄妇女内分泌系统常见的疾病，也是造成不孕的常见原因之一，临床多表现为月经不调、无排卵或稀发排卵、肥胖、痤疮、多毛等，内分泌检查多伴有高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗。在临床中采用克罗米芬诱发排卵治疗的基础上配合中医药周期疗法治疗，有促卵泡发育、促排卵、提高受孕率、降低流产率的功效。
1 资料与方法
1.1一般资料 70例患者均有生育要求，随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）40 例和克罗米芬西药对照组（简称对照组）30例。其中治疗组年龄21～35 岁；原发性不孕18 例，继发性不孕22 例；不孕年限2～6 年；月经稀发26例，闭经14例，月经量少19例，功能失调性子宫出血2 例。对照组年龄22～35 岁；原发性不孕14例，继发性不孕16例；不孕年限2～7 年；月经稀发19例，闭经11例，月经量少13例，功能失调性子宫出血2 例（注：部分病例同时具有两种或以上症状）。两组基础体温均为单相，两组一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 西医诊断：参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②临床和（或）生化指标提示高雄激素血症，并排除其他可能致病的因素；③卵巢多囊性改变：超声显示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡R10个，和（或）双侧卵巢体积≥10cm3（长×宽×厚×0.5）；④上述3项中符合2项或以上者。所有患者均曾用克罗米芬（50mg/d，共5d）进行促排卵治疗3 个周期以上，均无卵泡发育。中医诊断标准参照《新编中医妇科学》[1]的标准。
1.3纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄在16～40周岁；③3个月内未接受任何药物治疗。
1.4排除标准 ①年龄小16岁或大于40岁；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及其他内分泌紊乱疾患，精神病患者；③其它高雄激素疾病：先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、等非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等；④合并生殖道畸形、先天性性腺发育不全、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等器质性疾病者；⑤研究前3个月内曾服用性激素类药物，致疗效难以判断者。
2 治疗方法及观察指标
2.1治疗组于月经第5d行促排卵治疗，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 连用5d， 当卵泡发育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰岛素抵抗者加用二甲双胍500mg/次， 2 次/d。身体肥胖者需增加运动和控制饮食。同时中医辨证分型治疗如下：①痰湿内阻证： 不孕，月经稀发、量少或闭经， 形体肥胖， 头晕胸闷， 带下量多。舌淡胖苔白腻， 脉滑。治则： 燥湿化痰，行滞调经。方用芎归二陈汤加减： 当归12g、川芎9g、姜半夏、陈皮、茯苓、苍术各12g、香附9g、焦三仙各12g；②肾虚血瘀型： 不孕， 月经稀发， 量少或闭经， 或经来淋漓不尽， 色黯或有血块， 经期下腹隐痛， 腰膝酸软， 头晕耳鸣， 舌暗红或有瘀点，脉沉细涩，尺脉弱。治则： 补肾益气，化瘀调经。以肾气丸合少腹逐瘀汤加减：炒桃仁、当归、川芎、莪术各12g， 红花9g，炒白芍、香附、山茱萸、菟丝子、熟地、鹿角霜、仙灵脾各15g，肉桂、干姜、小茴香各6g；③肝气郁结证：不孕， 月经稀发、量少或闭经， 胸胁胀满，或经前烦躁易怒，善太息，舌质黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。治则：疏肝解郁，理血调经。药用香附、柴胡、枳壳、牡丹皮各12g，炒白芍、茯苓、白术各15g，当归、川芎各12g。服药方法：于月经第5～14d，1剂/d，分2次服用。同时加用耳穴压豆疗法 取穴：卵巢、子宫、内分泌、肝、肾。于月经第5～12d进行耳穴压豆，常规消毒后，取王不留行籽用胶布贴牢，贴于穴位上，适当按压，使耳廓有发热、胀痛感为宜，嘱患者按压3次/d，每穴按压30s/次。
对照组于月经第5d行促排卵治疗，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 连用5d， 当卵泡发育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰岛素抵抗者加用二甲双胍500mg/次， 2 次/d。身体肥胖者需增加运动和控制饮食。
期间依据B超监测卵泡发育结果指导患者合理性生活以增加受孕几率。共观察3个月经周期。
2.2统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析与图形制作。计量资料采用均数±标准差形式描述，计数资料描述其百分率。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P
2.3观察指标
2.3.1内分泌激素测定（采用化学发光法测定）。包括FSH（促黄体生成素）、LH（卵巢刺激素）、T（睾酮）。治疗前1个月，月经稀发者于月经周期的第2～5d，闭经者超声检查没有优势卵泡，空腹抽取静脉血检测，于促排卵治疗3 个月
后的第1 个月，在相同时间进行复查。
2.3.2B 超检查 治疗前1月及治疗的3个月经周期，于月经周期的第8 d或第10 d开始监测。检查双卵巢大小、卵泡数、优势卵泡的数目和直径。
2.3.3基础体温测定 治疗前1个月及治疗的3个月经周期每天测定。
2.3.4临床症状 妊娠情况、月经周期及经量改善情况。
3 结果
见表1、2。
4 讨论
多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种临床表现高度异质性， 以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样变为主要特征的妇科生殖内分泌紊乱性疾病。目前尚无特效治疗方法，目前临床西医常采用药物促排卵调经，辅助生殖技术等，中医常用中药人工周期疗法、针刺疗法、耳穴压豆疗法等。
目前促排卵仍然是克罗米芬为一线用药，但由于部分患者可能出现克罗米芬促排卵后持续无优势卵泡发育或者克罗米芬抵抗等症状， 现在也可选择芳香化酶抑制剂来替代。
中医认为本病的主要病机在于脾肾功能障碍， 中医的主要证型以本虚标实、虚实错杂为主要特点，本虚之中又以脾肾虚为关键，标实以痰瘀为主要表现。中医根据临床症状体征辨证分型治疗。目前各家对多囊卵巢综合征不孕症的辩证分型及规律不尽相同。对PCOS性不孕症的辨证治疗， 主张以肾虚血瘀调治的研究者居多。王东梅[2]认为多囊卵巢综合征肾系证类是最常见的证候，占到68.0%。董联玲[3]认为PCOS致不孕的因机主要为肝气郁结，影响正常的脏器功能， 故导致不孕。痰湿阻络亦为本病的病机，素体肥胖或饮食失节损伤脾胃，脾胃运化失职，则痰湿内生，互结于冲任、胞宫，不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕。
导致PCOS性不孕的痰血湿瘀多是由于肝、脾、肾功能失调所致， 而非外邪所侵。同时作用于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的肾、冲任环节影响女性生殖功能， 是最终导致PCOS性不孕症。
人体是一个有机统一的整体，脏腑、气血、经络密切联系，相互制约。《灵枢・邪气脏腑病形》中说："十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其别气走于耳而为听。"全身经络气血皆循于耳。所选穴有卵巢、内分泌以调节垂体前叶功能和卵巢功能，取肾穴、肝穴以补肾、疏肝，调理冲任。子宫穴为相应部位取穴以调经助孕。
对于PCOS性不孕症，中医进行辨证论治，加之西医现代化监测手段，有效缩短了治疗周期，提高了治愈率。中西医结合治疗PCOS性不孕症， 充分发挥了二者的协同作用， 是目前较有前景的研究方向。
参考文献：
[1]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004.
[2]王东梅， 赵珂. 多囊卵巢综合征中医证候分布规律研究[J].山东中医杂志，2006，25（6）： 378-380.
[3]董联玲.柴胡疏肝散临床应用体会[J].山西中医，2004，20（1）：40.编辑/成森