腋静脉留置针在早产儿肠道外营养的临床应用及观察
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摘要：目的：探讨腋静脉留置针在NICU肠道外营养的临床应用及观察。
方法：我科在2013年5月至2014年4月对需24小时持续输入静脉营养（GS浓度低于12.5% [1]）的体重低于2500g早产儿共178例进行腋静脉留置针穿刺，穿刺成功者作为观察组共96例，未穿刺成功新生儿进行肘正中静脉或大隐静脉穿刺作为对照组共82例。比较两组新生儿的留置针穿刺成功率、留置时间、静脉炎的发生率。
结果：观察组新生儿在穿刺成功率上低于对照组的患儿，但在留置时间及静脉炎的发生率明显优于对照组，两者差异具有统计学意义，P
关键词：早产儿 腋静脉 留置针 肠道外营养
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.065
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0045-01
肠道外营养是指当小儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要 [2]。越来越多的证据提示PN（肠道外营养）已经成为NICU中早产儿和危重新生儿有效营养支持的重要手段。特别是在出生后的早期。肠外营养对长期不能耐受经口喂养的早产儿和因疾病而不能经口喂养的足月儿是有帮助的甚至能挽救生命。PN途径为周围静脉、中心静脉、和经周围静脉插入的中心静脉。.中心静脉PN和经周围静脉插入的中心静脉PN优点是置管时间长、允许较大的能量输入可以给高于12.5%GS溶液。但主要问题是导管相关感染和费用昂贵。加重病人经济负担。经头皮静脉及四肢浅静脉置管保留时间短，且容易出现静脉炎。因此为保证NICU静脉营养的顺利输入，我科对需要静脉营养的患儿采用腋静脉留置针置管，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 一般资料：选取我科在2013年5月至2014年4月对需24小时持续输入静脉营养（GS浓度低于12.5%）的体重低于2500g早产儿共178例进行腋静脉留置针穿刺，穿刺成功者作为观察组共96例，未穿刺成功新生儿进行肘正中静脉或大隐静脉穿刺作为对照组共82例。比较两组新生儿的留置针穿刺成功率、留置时间、静脉炎的发生率。
1.2 操作方法：将患儿置于红外线辐射台上保暖，患儿仰卧位头偏向穿刺肢体对侧，使穿刺侧上肢伸展并上举与胸壁侧壁呈110°～145° [3]，左手固定上臂并绷紧皮肤，助手用消毒食指或两根无菌棉签按压腋静脉的近心端，使静脉充盈、显现 [4]、消毒皮肤面积8cm×10cm，穿刺点选择在上臂内侧腋中线下距腋窝约1―1.5cm处，以20°角进针，见回血后，沿血管方向向前进针少许，放平针翼，徐徐送入软管拔出针蕊，以5ml注射器抽回空，回血顺利并且推注液体无阻力、通畅，以套管针中心，固定敷贴并注明穿刺日期及时间。如误入动脉，推注液体时穿刺侧肢体发花、苍白、应立即拔针，按压穿刺处并观察局部皮肤有无改变。对照组选用肘正中静脉或大隐静脉，消毒面积8×10cm，以15-30°角进针，见回血后进针少许，放平针翼，送入软管，拔出针蕊，敷贴固定后，注明穿刺的日期及时间，抽回针，推注液体通畅、无阻力。
1.3 护理方法：应用微量泵匀速输入静脉营养液。严格无菌操作。腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管头皮针时，应排尽空气，同时在每次换药时，应将留置针内回血以免在留置针内形成小血凝块，引起堵塞。因PN静脉输入时GS浓度较普通液体高，渗透压大，输注速度快，对静脉刺激性强故要加强巡视严密观察留置针的保留情况如发生液体渗漏，针眼处皮肤发红、渗血等情况，立即予以拔除，并消毒局部皮肤，加强护理以防感染。
1.4 统计学方法。采用X2检验、U检验。
2 结果
表1
注：穿刺成功率X 2=26.05，X2>X20.05，1=3.84，P1.96，P2X20.05，1=3.84，P1.96，P
3 讨论
肠外营养液浓度大、渗透压高，易造成血管损伤。早产儿外周静脉管腔细小，静脉回流速度慢，静脉管壁薄，弹性差，血管通透性高，常因外周静脉不能耐受导致药液外渗、留置时间过短 [5]，造成反复静脉穿刺，血管破坏大，后期静脉穿刺难度加大；反复穿刺增加患儿痛苦，加大家庭经济负担等。腋静脉管腔相对较大，血流快；腋静脉位于腋窝内，病儿无法自行抓脱，经此静脉输注对血管刺激性较大的肠外营养液，留置时间较长，局部不易发生渗漏，渗血；留置针留置针针柄处固定于病儿上臂内侧，不影响患儿肢体活动，不压迫局部皮肤，减少了静脉炎的发生。腋静脉穿刺难度相对较大，成功率低于外周静脉，但留置时间长，减少因反复穿刺对病儿造成的痛苦，降低住院费用，减轻家庭经济负担，在临床应用中有一定推广价值。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：109
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：106
[3] 张丽华，腋静脉留置针在早产儿中的应用进展.临床护理杂志，2009，R722
[4] 李江红，新生儿腋静脉留置针的应用及护理.赣南医学院学[B]，2009，1001-5779
[5] 肖艾青，谢立华，等.腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用.护理杂志[J]，2007，24（5）：99