关于小儿肺炎支原体肺炎抗生素序贯疗法的临床研究

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小儿肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是由肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)引起的呼吸道感染,自20世纪90年代,随着肺炎病原学的变迁,MP已成为小儿肺炎的重要病原,由于MP感染实验室检测手段的进步以及临床观察证明,其在小儿呼吸道感染中占 30%以上[1]。目前国内外学者在治疗上已得出肯定的结论:大环内酯类抗生素疗效显着。为合理应用抗生素,提高药物疗效,减少药物副作用,节省住院费用,本文用红霉素和阿齐霉素序贯疗法对MPP进行临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选68例我院确诊为MPP的患儿,男孩35例,女孩33例,年龄2~14岁,诊断均符合《诸福堂实用儿科学》第6版诊断标准[2],按随机化对照试验研究方法分为A、B两组,序贯治疗组(A组)34例,男18例,女16例,年龄2~14岁,平均7.18±2.92 岁;常规治疗组(B组)34例,男17例,女17例,年龄2~14岁,平均7.04±2.97岁。两组年龄、性别、临床表现及X线改变经统计学处理无显着性差异(P>0.05)。

1.2 MP血清学检测方法:采用SERODIA-MYCO?II试剂盒(被动凝聚法)检测MP特异性IgM(试剂盒为富士瑞必欧株式会社生产,批准文号:S20040076 。)

1.3 治疗方法:A组,开始以红霉素30mg.kg-1.d-1静点,1天1次,连用三天,病情较重者,连用五天,改口服阿奇霉素10mg.kg-1.d-1,1天1次,连服三天停四天。B组,采用单纯红霉素30mg.kg-1.d-1静点,1天1次,连用10天。所有病例均同时给预退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗。两组10天疗程结束后根据疗效评定标准比较两组临床疗效及不良反应。

1.3 观察指标:观察用药期间临床症状、体征、胸部X片和药物不良反应。

1.4 疗效判定标准:显效:3天内体温下降至正常,10天内咳嗽及肺部罗音消失或明显减少,胸片恢复正常;有效:1周内体温降至正常,10天内咳嗽及肺部罗音减少,胸片示肺部炎症明显吸收;无效:10天内临床症状无好转或加重。

1.5 统计学处理方法:两组结果比较采用X2检验。

2 结果

2.1 临床疗效:两组疗效见表1

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构。因而对单纯作用于细胞壁的常见抗生素(如青霉素类、头孢菌素类等)无效,大环内酯类等抗生素通过抑制菌体蛋白合成,可以有效治疗支原体。红霉素虽是治疗小儿支原体感染的有效药物,但其胃肠副作用明显,小儿耐受性及依从性差。阿奇霉素是第二代的大环内酯类抗生素,具有独特的药物动力学特性,使感染组织浓度高,比血药浓度高15~50倍,尤其是肺组织浓度高,疗程短,毒性低、副反应少,剂量仅为红霉素的1/10~1/15,口服吸收迅速,对胃酸比较稳定,在pH为2.0时的稳定性是红霉素的300倍,代谢缓慢,半衰期为68~72小时,剂量为10mg/(kg.d),每日只需给药1次,3日为一疗程,有效药物浓度可以维持10天,具有明显的抗生素后效应[3-4]。鉴于其以上特点,目前阿奇霉素已广泛应用于临床,所以本文对MPP进行了阿奇霉素序贯治疗的研究。

近年来的研究表明[5-7],在静脉应用抗生素治疗的2~3天后,多数患者与感染相关的临床症状、体征会有明显的改善,此时,可应用同一种或抗菌谱相似的口服型抗生素继续抗感染治疗,这就是近年来国外倍受重视的静脉/口服抗生素序贯治疗。本研究治疗是依据MPP早期多为支原体血症期,红霉素能维持血清高浓度而充分控制支原体血症,待治疗3~5天支原体血症控制后进入序贯治疗,改用组织浓度高的阿奇霉素口服。有文献报道[8],阿奇霉素序贯疗法治疗MPP与静脉点滴阿奇霉素差异无显着性。本文治疗结果显示,序贯治疗组与常规红霉素治疗组相比较,临床疗效有显着性差异(P

根据我们的研究结果及临床经验来看,与传统的抗菌疗法相比,序贯治疗具有显而易见的优点:1缩短静脉抗生素用药时间和患者的住院日程,节约医疗资源,减少住院费用。2提高药物疗效,减轻潜在的药物副作用。3减轻患儿因静脉穿刺而造成的痛苦及静脉穿刺、输液引起的静脉炎和微粒感染,提高患儿及家长对治疗的依从性。4减少患儿家长的陪伴时间,同时也减轻了家长看护患儿的精神负担。国外研究结果表明[5],序贯治疗可使平均住院时间至少减少2天。本文序贯治疗组3天后显效者可出院继续口服治疗,因此减少了平均住院时间。总之,MPP采用红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗临床疗效满意,值得临床广泛应用。