儿童饮食习惯与第一恒磨牙早期脱矿的相关分析

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摘要：目的 研究儿童饮食习惯与第一恒磨牙早期脱矿的关系。方法 采用激光荧光测定仪对龋活跃儿童（dmft≥5）口腔中的第一恒磨牙均已正常萌出的儿童进行龋敏感点位脱矿程度检查，每位受检者分点位测试，即双下颌第一恒磨牙中央窝、颊沟，双上颌第一恒磨牙中央窝、舌沟。将所得数据由计算机STATA5.0软件进行统计分析。结果 是否嗜好碳酸饮料、甜食；有无睡前进食习惯；对蔬菜、水果的喜好与否均与儿童第一恒磨牙早期脱矿密切相关（P

关键词：龋活跃儿童；激光荧光法；脱矿；龋敏感位点；饮食习惯

脱矿发生在龋病早期，是龋洞形成之前的典型病理改变，第一恒磨牙患龋危险程度最高，出现龋损最早，是儿童年轻恒牙龋病预防的重点部位[1]。早期诊断龋病及实施干预措施是控制儿童龋病的关键。本文运用Logistic回归模型，从儿童的饮食习惯这一角度探讨其与第一恒磨牙早期脱矿的关系，以利更好地预防儿童龋病的发生。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择某市部分幼儿园和小学5～7岁儿童1000名（口内上下双侧第一恒磨牙均已完全萌出的）进行口腔情况检查，采用激光荧光法对第一恒磨牙龋易感点位脱矿程度测定并计数，测定读数在0～5为釉质无脱矿组（A组），读数在5以上为釉质脱矿组或龋病损组（B组）。随机抽取A组和B组各80人进行问卷调查，问题由儿童家长回答，把相同年龄、性别的样本进行配对，获得有效样本60对。

1.2测定部位 每位受检者测定8个点位：双侧上颌第一恒磨牙中央窝（CF）、舌沟（LG），双侧下颌第一恒磨牙中央窝、颊沟（BG）。

1.3仪器及操作步骤 本研究采用德国造的激光荧光脱矿测定仪（KaVo DIAGNOdent）。测定由两名专业儿童牙医完成，测定前熟悉及掌握标准，通过一致性检验，Kappa值为0.92。测定在口腔流动护理车的综合治疗台上实施。操作步骤：清洁受检牙齿的测定部位，隔湿，干燥，将测定探头轻轻置于受检部位，读数。每个点位测定3次，记录其平均值。

1.4量化标准 测定读数0-5为釉质无脱矿；5～25为釉质出现初期病损；25～35为牙本质早期龋；35以上为活跃性牙本质龋。

1.5统计分析 单因素分析采用x2检验筛选出第一恒磨牙早期脱矿的相关因素，建立Logistic回归模型，LogitP（X）=a+∑bⅠXⅠ，计算OR值，上述统计分析均使用STATA5.0软件运行。与否均与儿童第一恒磨牙早期脱矿密切相关（P0.05）。

2结果

将龋敏感儿童及无龋儿童第一恒磨牙相同点位的脱矿程度进行比较。牙位记录均采用两位数标记法。发现龋敏感组儿童第一恒磨牙相同点位的脱矿程度明显高于无龋组（P0.05），双下颌第一恒磨牙中央窝的脱矿测定值明显高于其它各点位（P

3讨论

激光荧光法是一种通过定量分析牙釉质早期脱矿程度来诊断早期龋的非创伤性方法，KaVo DIAGNOdent运用蓝绿范围的可见激光作为光源，激发牙齿产生荧光，根据脱矿釉质与周围正常牙釉质荧光强度的差异来定量诊断早期龋。KaVo DIAGNOdent对早期龋的诊断准确率达92.1%，对咬合面早期龋的诊断准确性高于电阻抗技术，DIAGNOdent对无龋牙的诊断准确率更高达98.1%[2]。有学者将显微照相分析作为金标准比较DI-AGNOdent与传统X线片在早期咬合面龋诊断中的重复性和准确性，发现DIAGNOdent重复性好，诊断准确性高。在离体牙光滑面的脱矿测定中，DI-AGNOdent的特异性为0.96。

本研究运用DIAGNOdent激光荧光脱矿测定仪对不同龋敏感儿童第一恒磨牙8个龋易感点位的脱矿程度进行定量分析，结果发现龋敏感组儿童第一恒磨牙相同点位的脱矿程度明显高于无龋组，说明乳牙列龋坏严重的儿童，在混合牙列期第一恒磨牙早期脱矿较乳牙无龋儿童第一恒磨牙的早期脱矿严重，乳牙列龋坏情况与年轻恒牙的早期脱矿呈正相关。因此在龋病预防工作中，应将乳牙龋坏严重的儿童作为年轻恒牙防龋的重点人群，特别要注意双侧下颌第一恒磨牙中央窝的防龋。

本研究运用激光荧光早期龋诊断系统对儿童第一恒磨牙不同部位的早期脱矿程度进行检测，并结合儿童饮食习惯进行分析，设立稳定性强的Logistic回归模型，可以看出，儿童的饮食习惯与第一恒磨牙早期脱矿有着极为显著的影响。运用激光荧光早期龋诊断系统对龋活跃儿童第一恒磨牙不同部位的早期脱矿程度进行分析，结果发现所有点位的测定值均处于牙釉质龋的初期病损阶段，提示在龋活跃儿童口腔中新萌出的第一恒磨牙易患龋，对其新萌出的第一恒磨牙及时进行窝沟封闭或涂氟治疗。在本研究对儿童第一恒磨牙不同点位早期脱矿的测量中，可以看出下颌第一恒磨牙的中央窝脱矿最为严重[3]，该结果与口腔流行病学调查资料相吻合，说明在进行重点人群的防龋工作中还应将年轻恒牙列中的下颌第一恒磨牙中央窝作为龋病预防的重点部位。

嗜好碳酸饮料及甜食的儿童口内第一恒磨牙早期脱矿程度明显高于喜食蔬菜和水果的儿童，这是由于口腔中的致龋菌和碳酸饮料、甜食等食物中的碳水化合物作用产酸，使牙面菌斑PH值下降，导致儿童第一恒磨牙脱矿；蔬菜、水果中含有大量粗纤维，儿童咀嚼时对牙齿的自洁作用有很大好处，因此多食蔬菜、水果具有一定的防龋作用。

本文研究结果提示在当前儿童患龋率较高的情况下，从儿童口腔健康管理出发，大力提倡健康饮食，养成儿童良好的口腔卫生习惯，是防龋的一条重要途径。

参考文献：

[1]卞金有.主编.口腔预防医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011.24-32.

[2]LiSM，ZouJ，WangZ，et al.Quantitative assessment of enamel hypomine ralization by KaVo DIAGNO dentat different sites on first permanent molars of children in China[J].Pediatr Dent，2009，25（5）：485-490.

[3]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：85.