早期护理干预应用在老年股骨骨折术后疼痛中的临床分析

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【摘要】 目的：探讨早期护理干预应用于老年股骨骨折术后疼痛中的效果。方法：选取于2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的老年腰椎压缩性骨折的患者共76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。对照组给予常规护理，在对照组基础上，给予观察组早期护理干预。观察术后疼痛度、最早出现疼痛的时间以及颅通定药物的用量。结果：观察组无痛率为26.3%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 早期护理干预； 老年腰椎压缩性骨折； 术后疼痛； 效果

股骨骨折属于脊柱损伤中的一种常见骨折类型，是以椎体的纵向高度被压扁为主要特征，其中，老年人最容易出现腰椎压缩性骨折。由于老年人的机体抵抗力、适应能力及其疼痛耐受力均较差，因此老年腰椎压缩性骨折患者术后容易出现严重的疼痛感，影响患者的生活质量[1]。近几年，临床研究发现，对老年腰椎压缩性骨折患者进行早期护理干预，能够有效控制老年患者术后的疼痛感，使患者以一种舒适的状态渡过围手术期，从而提高了患者对手术的配合度，进而加快了老年患者的康复进程[2]。本次研究将2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的76例老年腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨早期护理干预应用于老年股骨骨折术后疼痛中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的老年腰椎压缩性骨折患者76例，随机分为观察组和对照组，每组各38例。其中，观察组男24例，女14例；年龄61～85岁，平均（70.21±2.14）岁；致病原因：跌伤16例，车祸损伤10例，外物打伤5例，其他原因伤7例；学历：大专及以上15例，中专12例，高中9例，初中及以下2例。对照组男20例，女18例，年龄62～89岁；平均（71.76±3.14）岁；致病原因：跌伤15例，车祸损伤9例，外物打伤6例，其他原因伤8例；学历：大专及以上14例，中专11例，高中10例，初中及以下3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及学历等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括遵医嘱为患者用药、指导患者的饮食及心理护理等相关内容。在对照组的基础上，给予观察组早期护理干预，具体如下。

1.2.1 环境护理 护理人员应保障患者病房内的整洁度及其干净度，定时开窗通风，保障病房内空气的清新度，严格控制病房内的温湿度，同时应保障患者被褥的整洁性，夜间最好让患者关灯睡觉，减少夜间外界刺激对患者睡眠质量的影响，保障患者充足的休息。

1.2.2 护理 护理人员应指导患者保持平卧位，于患者的伤椎部位垫上一个厚枕，指导患者使脊柱维持在同一个水平方向上，同时指导患者保持一定的功能位，缓解患者的局部疼痛感。此外，护理人员协助患者进行翻身时，应注意保障患者身体上下的一致性，将患者受伤的部位进行有效固定，固定程度以患者感觉舒适为宜。

1.2.3 心理护理 由于患者受到腰椎疾病的影响，难免会出现消沉、悲观以及失望等不良情绪，影响患者治疗的积极性，因此，护理人员应该加强巡视力度，主动与患者进行交流，耐心倾听患者的主诉，采用肢体语言给予患者安慰，比如眼神的肯定、肢体的接触等，争取得到患者的信赖，同时，护理人员还应为患者进行术后疼痛的健康教育，使患者能够正确认识术后疼痛感，使患者能够对术后的疼痛做好充分的准备，进而从心理上消除患者对术后疼痛的恐惧感；护理人员可以邀请恢复较好的患者到病房内与患者交流，分享自身的手术感受及其术后疼痛方面的相关经验，从而增强患者面对疾病的信心。

1.2.4 腹式呼吸指导 护理人员指导患者取平卧位，让患者尽可能全身心放松，指导患者吸气时应该最大限度将自己的腹部向外扩张，而在呼气时则应让患者以最大限度将自己的腹部向内收缩，但应注意呼气与吸气过程中应保持胸部不动，以患者不觉得憋气为宜，训练的频率为6次/min左右。

1.2.5 放松疗法指导 护理人员指导患者进行全身肌肉的放松，告知患者应按照从头部、颈部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿部、小腿部到双足的顺序依次进行放松，叮嘱患者放松肌肉期间应该排除心中杂念，并指导患者进行冥想与深呼吸，使患者能够感受到自然舒适，缓解患者的心理压力。每日进行3次放松，每次持续20 min左右。

1.2.6 转移注意力指导 护理人员可以采用视觉分散法，比如让患者读报或者看电视等；也可以采用听觉分散法，比如让患者听音乐或者听故事等；还可以采用触觉分散法，比如护理人员轻轻触摸或者按摩患者患肢的皮肤，从而使患者的全身心放松。

1.2.7 早期功能锻炼 护理人员应向患者讲解早期功能锻炼的重要性，提高患者对早期功能锻炼相关知识的了解程度，增强患者早期功能锻炼的意识，缓解患肢的肿胀感及其疼痛，降低患者术后并发症的发生率，加快患者的康复。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的术后疼痛程度；（2）观察两组患者术后最早出现疼痛的时间及疼痛评分；（3）观察两组患者术后第1、2天颅通定药物的用量。

1.4 评价标准 术后疼痛程度评定主要采用Melzack视觉评分法进行评定。疼痛程度共分为

5个等级，分别为极重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛及无痛。其中，极重度疼痛为10分，重度疼痛为7～9分，中度疼痛为4～6分，轻度疼痛为1～3分，无痛为0分。

1.5 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较 观察组中度疼痛率低于对照组，轻度疼痛率、无痛率均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术后最早出现疼痛的时间及疼痛程度评分比较 观察组术后最早出现疼痛的平均时间高于对照组，疼痛程度评分低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者术后第1、2天颅通定药物用量比较 观察组术后第1、2天颅通定药物用量均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

腰椎压缩性骨折属于临床上的一种创伤性骨折，患者病情的程度往往与患者椎体损伤的数目、椎体损伤的位置及椎体损伤的程度存在一定的关系，其中，病情较轻的患者往往会出现局部疼痛感，且患者的运动功能会受到一定程度的影响；病情严重的患者往往会出现腰背部肌肉紧张或者是肌肉痉挛现象，且患者的站立会受到一定程度的影响[3-4]。目前，疼痛已经不仅仅属于一种生理现象，它更是人们的生理、心理以及社会环境等因素影响下的一种主观感受，因而受到了医护人员的广泛关注[5-6]。

对老年腰椎压缩性骨折术后疼痛的患者应用常规护理，其护理方法主要是护理人员遵医嘱为患者使用镇痛药物，因而能够起到一定的镇痛效果，且镇痛药物的起效速度较快，但这种镇痛方式会给患者带来较多的不良反应，比如恶心、呕吐及头晕等症状，因而会影响患者的康复进程，护理效果有限[7-8]。

手术属于一种侵入性操作，会对患者造成一定的创伤，增加患者周围及其中枢神经系统的敏感性，进而会增加患者体内乳酸、组胺以及血浆激肽等致痛物质的释放，从而会对患者的游离神经末梢产生一定的刺激性，进而导致患者产生疼痛感[9-10]。本次研究中，观察组患者采用了早期护理干预，主要从环境护理、心理护理、腹式呼吸指导以及放松疗法指导等方面展开，从而取得了良好的效果。其中，环境护理的应用，能够保障患者拥有充足的休息时间，提高患者的睡眠质量，促使患者尽快恢复机体功能[10-11]；心理护理的应用，能够使患者了解到术后疼痛产生的原因、疼痛持续的时间，同时还能够使患者认识到术后疼痛仅仅只是手术后的一种伴随症状，从而能够消除患者的恐惧感与焦虑感，使患者以积极的心态面对术后疼痛[11-12]。此外，由于不良情绪与疼痛存在一定的联系，不良情绪会影响患者机体内神经内分泌系统的调节功能，从而会降低患者体内内源性镇痛物质的分泌量，导致患者的疼痛持续时间较长，进而会加重的患者疼痛程度；腹式呼吸指导与放松疗法指导的应用，能够使患者全身的肌肉得到有效放松，加快患者体内止痛介质的疏散与吸收速度，从而使患者能够集中注意力，提高患者对疼痛的耐受能力[13-15]；转移注意力指导主要是从视觉分散法、听觉分散及触觉分散法3个方面分散患者的注意力，这样能够降低患者周围神经的兴奋性，减轻患者肌肉的痉挛程度，从而能够有效缓解患者承受的疼痛感[16-18]；早期功能锻炼的应用，能够加快患者腰部患处部位对血肿的吸收速度，避免患者出现肌肉萎缩现象，进而能够缓解患者的局部肿痛症状[19]。因此，早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后疼痛患者中，不会对患者造成创伤，且能够让患者以一种轻松、愉快的心情接受护理，从而得到了患者的广泛接受，进而能够有效缓解患者的术后疼痛感[20]。

本次研究结果显示，观察组无痛率为26.3%，高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

综上所述，早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中，能够缓解患者术后承受的疼痛感，降低并发症的发生率，加快患者的康复进程，值得推广。

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（收稿日期：2016-04-11） （本文编辑：蔡元元）