特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道出血疗效评价

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摘要：目的探讨应用特利加压素联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道大出血的临床疗效。方法选择2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治疗的患者，随机分为两组，每组15例，分为特利加压素组和特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术组，特利加压素组除予以补液综合治疗措施外，特利加压素首剂2mg静脉注射，然后每6h静脉注射1mg，连用3d；联合治疗组采用补液及特利加压素内科治疗同时，急诊行经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血。结果止血成功率：药物组止血成功率为86.7%，联合组止血成功率为93.3%；近期出血率药物组为20%，联合组为13.3%；远期出血率药物组为33.3%，联合组为20%。两组间止血成功率、近期出血率、远期出血率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道出血疗效优于单纯特利加压素治疗，值得临床推广。

关键词：特利加压素；胃冠状静脉栓塞；肝硬化上消化道出血

肝硬化是是临床常见的慢性进行性肝病，是一种长期形成的弥漫性肝损害疾病。其特点是肝小叶结构破坏和假小叶的形成，导致肝脏组间变形、变硬最终发展成为肝硬化。肝硬化晚期常会出现上消化道出血，表现为大量呕血和/或黑便，由于出血过多常引起出血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见而重要的并发症，易发生上消化道大出血，病死率高达15~35%。肝硬化上消化道出血目前临床上有很多治疗方法，但如何进一步提高肝硬化上消化道大出血的救治成功率成为研究的热点。本研究是对于特利加压素单纯治疗及特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道大出血的临床疗效进行评价。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年7月~2014年1月我院30例肝硬化上消化道出血住院治疗的患者，均经既往病史、临床表现、CT、胃镜等明确诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道大出血，入组患者均签署知情同意书。年龄30~60岁。其中治疗组男性16例，女性14例，年龄(40±3.8)岁。对照组男性15例，女性15例，年龄(43±3.5)岁。

1.2入选标准来我院就诊的24h内有呕血和/或黑便的肝硬化患者，并在患者入院后的12h内完成胃镜检查，经内镜检查证实患者呕血和/或黑便是由于食管或胃底静脉曲张所引起；或未发现其他出血病因，但胃内有新鲜血液,食管或胃底曲张的静脉附有血痂。

1.3排除标准有冠心病或心律失常、高血压病、支气管哮喘、慢性肾功能不全、癫痫等病史及妊娠者应除外。入选者既往未使用血管加压素和/或生长抑素类药物控制出血发作。

1.4方法入选的30例患者随机分为两组，一组为特利加压素组，除予以补液综合治疗措施同时，特利加压素首剂2mg静脉注射，然后每6h静脉注射1mg，连用3d；另一组为特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术组，采用补液及特利加压素内科治疗同时，急诊行经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血。

1.5疗效评价止血成功：24h内出血停止，无活动性出血。近期再出血：指经过治疗后72h内发生活动性出血。远期出血：指经过治疗后随诊期间(2~36个月)再发生食管一胃底静脉曲张破裂。根据止血成功率、近期再出血率及远期出血率评价疗效。

1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

药物组止血成功率为86.7%，联合组止血成功率为93.3%；近期出血率药物组为20%，联合组为13.3%；远期出血率药物组为33.3%，联合组为20%。两组间止血成功率、近期出血率、远期出血率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

特利加压素作为一种人工合成的新型的长效血管加压素制剂，具有如下特点：较长的生物活性时间；较低的心血管毒性作用；因不具备纤维蛋白溶解作用，可间隔4h静脉给药。研究表明，特利加压素可以通过减少门静脉血流量，有效的降低门静脉压力，且作用时间较长[2-5]。

经皮经肝胃冠状静脉栓塞术作为一种微创手术，它是体外经皮肤定点穿刺到肝内门静脉分支，对胃冠状静脉进行选择性的插管，将栓塞材料填充到胃底曲张静脉，可以有效的治疗食管胃底曲张静脉出血。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术对上消化道出血患者的治愈率及死亡率均有明显的改善，对于无法用内镜控制的胃底静脉曲张出血仍有显著效果，止血率高达70％~95％[6,7]。

肝硬化并发上消化道出血再次出血的病死率更高，是临床上常见的危急重症之一，其治疗方法主要有内镜治疗、介入治疗、内科治疗、外科手术治疗。采用微创治疗止血已经得到国内外学者的广泛认同，多个临床研究已证实特利加压素可以减少食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡率[8]。本研究结果药物组止血成功率为86.7%，联合组止血成功率为93.3%；近期出血率药物组为20%，联合组为13.3%；远期出血率药物组为33.3%，联合组为20%。两组间止血成功率、近期出血率、远期出血率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明应用特利加压素和胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化上消化道大出血，可以达到理想的治疗效果。

总之，特利加压素联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化上消化道出血的疗效优于单纯特利加压素治疗，值得临床推广。不足之处在于本研究样本量较少，需进一步大样本多中心研究进一步证实。

参考文献:

[1]韩硬海,李树桐.临床肝脏病学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:319.

[2]Escors ell A,Feu F,Garcia-Pagan JC,et al.Long-term reduction of portalpressure and collateral blood flow after single iv injection of 1 and 2 mg of glypressin in patients with cirrhosis.A double blind controlled study( abstr)[J]. J Hepatol,1994,21(suppl):s134.

[3]郭启勇，申宝忠，滕皋军．介入放射学．第3版[M]．北京人民卫生出版社，2010:169.

[4]朱文忠，张玉强.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血19例疗效观察[J].中国基层医药，2014,15(z2)：29-30.

[5]唐羿，潘凤莲，刘星.肝硬化门静脉高压上消化道出血手术治疗的体会[J].局解手术学杂志，2013,20(1)：112.

[6]孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生，2013,46(8)：63-64.

[7]任爱农，刘霞，任爱香.谈肝硬化门静脉高症并上消化出血的治疗现状[J].中国现代医生，2014,45(5)：70-71.

[8]孙顺吉，葛连刚，王秀春，等.肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志，2013,30(23)：3492-3493.编辑/申磊