舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响
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摘要：目的 探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响。方法 本研究随机选取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，采用随机数字法将其分为瑞芬太尼组（A组）和舒芬太尼复合瑞芬太尼组（B组），A组给予瑞芬太尼输注，B组给予舒芬太尼复合瑞芬太尼输注。对比两组术后的疼痛语言分级评分以及苏醒期间的不良反应。结果 B组术后无痛率明显高于A组；B组术后的躁动率明显少于A组。结论 舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉比瑞芬太尼全凭静脉麻醉更能维持老年患者恢复期的平稳，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；老年患者；恢复期
随着年龄的递增，老年人的心脏通常呈现出退行性的变化，心功能逐年下降，致使心排血量比年轻人少30%～50%[1] 。所以，在对老年患者行全麻诱导之时，医护人员更应抑制插管引发的应激反应，维持患者在全麻期间血流动力学的稳定性[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究随机选取我院2011年3月～2013年3月接受全麻老年患者168例，将其采用随机数字法随机分为瑞芬太尼组（A组）84例和舒芬太尼复合瑞芬太尼组（B组）84例，A组中男性46例，女性38例，年龄68～88岁，平均年龄（77.5±9.2）岁，体重50～81kg；B组中男性47例，女性37例，年龄69～89岁，平均年龄（76.9±9.8）岁，体重51～80kg。两组患者在性别构成比、年龄、体重等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性。
1.2方法 168例患者均行气管内插管静脉复合全麻，麻醉诱导：维库溴铵0.1mg·kg-1，咪达唑仑0.3mg·kg-1，丙泊酚1～1.5mg·kg-1，A组给予患者瑞芬太尼3ug·kg-1·min-1，B组给予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1，行快速诱导气管插管之后，机控呼吸。麻醉维持：两组均输注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1，间断性注射维库溴铵0.05～0.1mg·kg-1，维持肌松[3] 。
A组给予患者瑞芬太尼0.3ug·kg-1·min-1输注，B组在切皮前，给予患者舒芬太尼0.5ug·kg-1、瑞芬太尼0.2ug·kg-1·min-1输注，并根据患者术中的血压情况进行调整。于手术结束前35min，停止输注维库溴铵，于手术结束前5min，停止输注丙泊酚。A组于术前30min给予0.05mg瑞芬太尼静推，于手术结束之时，停止输注瑞芬太尼。B组在手术结束之时，停止输注瑞芬太尼。待患者术后呼吸恢复正常后，给予0.5mg阿托品、1.5mg新斯的明治疗，以起到拮抗残留肌松之作用。
1.3观察项目 记录患者术后30min、1h、7h、12h的疼痛语言（VRS），评分分级：1分为无痛；2分为微痛；3分为较痛；4分为剧痛。统计患者的躁动、恶心呕吐、噩梦等不良反应。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疼痛语言（VRS）对比 B组术后30min、1h、7h、12h的无痛率明显优于A组（P
2.2两组患者不良反应对比 B组术后的躁动率明显低于A组，其他不良反应恶心呕吐、噩梦等比较无显著性差异。见表2。
3 讨论
随着生活水平的提高，人口老龄化的剧增，老年人健康度过晚年已成为众多家庭的愿望。但随着年龄的递增，老年人的心脏通常呈退行性的变化，心功能逐年降低，致使心排血量比年轻人少30%～50%[1] 。所以，在对老年患者行全麻诱导之时，医护人员更应该抑制插管引发的应激反应，维持患者在全麻期间血流动力学的稳定性。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种高选择性的u-激动剂，其能抑制患者呼吸，有效地抑制应激反应，减小血流动力学波动，维持循环系统的稳定性[3]。而瑞芬太尼是一种u受体激动剂，注射后虽见效快，但药效消失也急速，致使患者在输注后明显地感受到疼痛[4]。
本研究结果显示，给予老年患者舒芬太尼复合瑞芬太尼全身麻醉术后的无痛率、躁动率明显优于瑞芬太尼全身麻醉患者（P
综上所述，舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉比瑞芬太尼全凭静脉麻醉更能维持老年患者恢复期的平稳，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]尉迟海琴，丁亚飞，朱海蓉，等.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：74-75.
[2]刘红霞，王津龙，冉庆等.靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（9）：38-41.
[3]陈辉，侯炯，项明琼等.舒芬太尼两种注射方式预防老年患者瑞芬太尼复合麻醉后早期疼痛的比较[J].上海医学，2009，32（8）：694-696.
[4]刘红霞，冉庆，王津龙，等.靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：158-161.