68例肝硬化伴发上消化道出血临床分析
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摘要：目的 探讨并分析肝硬化伴发上消化道出血的临床诊治。方法 将我院2011年10～2013年12月所收治的68例肝硬化伴发上消化道出血患者作为本次研究对象，全部患者均予以胃镜检查。经检查，有31例患者是非食管静脉曲张破裂出血，将其作为A组，有37例患者是食管静脉曲张破裂出血，将其作为B组，基于出血的不同采取相应的治疗方法，观察两组患者止血情况，比较分析两组患者出血方式、超声检查以及Child肝功能分级等方面。结果 A组止血效果和再次出血率明显比B组好，相对于非食管静脉曲张破裂出血而言，食管静脉曲张破裂出血的出血量较大，出血急且凶险，主要为呕血，常常伴循环衰竭，这种出血预后比较凶险，肝功能状态相对比较差，脾功能亢进显著，死亡率较高，Child分级主要在B级以上。在内镜下静脉曲张显著且常伴红色征，同时门静脉压力比较高，内径通常超过1.5cm。结论 在处理肝硬化伴发上消化出血的临床实践中，应尽量实施胃镜检查，待出血原因明确后，采取具有针对性且合理的治疗方案，以此获得显著的疗效。
关键词：肝硬化；上消化出血；临床；分析
上消化道出血是肝硬化失代偿期的一种常见并发症，若肝硬化患者伴发上消化出血，未得到及时且有效的治疗，很容易引起严重并发症，使患者身体健康以及生命安全受到严重的影响和威胁[1，2]。近年来，随着国民经济水平的提高，医疗技术的进步，为肝硬化伴发上消化道出血的临床诊治提供了更为合理且有效的方法[3]。为强化对肝硬化伴发上消化出血的认识，获得理想疗效，下面笔者将我院近年来所收治的肝硬化伴发上消化道出血患者作为研究对象，就其临床资料进行研究和分析，探讨出血原因和治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 本次所选对象为我院2011年10月～2013年12月所收治的68例肝硬化伴发上消化道出血患者，全部患者均有肝硬化病史，满足肝硬化诊断标准[4]。其中有44例患者为男性，24例患者女性，患者年龄为40～76岁，病程为1～15年。68例患者均由于伴发上消化道出血而入院，其中有20例患者因呕血入院，30例患者应呕血且伴有黑便入院，18例患者仅有黑便。68例患者都于出血24h内实施胃镜检查，在内镜检查下食管曲张静脉有血痂附着或者渗血、喷血则表示食管静脉曲张破裂出血，将其作为B组，经检查本组病例数为37例。反之则表示非食管静脉曲张破裂出血，将其作为A组，经检查本组病例数为31例，在A组中有12例患者为十二指肠球部溃疡，10例患者为胃溃疡，9例患者为急性糜烂性胃炎。
1.2方法 A组患者实施抑酸、改善凝血功能、用止血药物、保护胃黏膜等治疗，且结合患者自身实际情况，适当地进行保肝治疗。B组基于A组的治疗方案加用生长抑素或者垂体后叶素以降低门静脉压力。观察两组患者止血和再出血情况，对比分析两组患者出血方式、食管静脉曲张程度、超声检查（门静脉内径）以及Child分级情况。
1.3止血标准和再出血标准 本次研究止血标准如下：治疗48h内没有出现呕血、脉搏平稳、停解黑便以及血压平稳者[5]。在出血停止48h以后再次发生黑便或者呕血者则表示再出血[6]。1.4统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是？字2检验，以P
2结果
A组患者平均止血时间为（27±6.8）h，有3例患者出现再出血，通过内镜下止血治疗后有所好转，没有出现死亡病例；B组患者平均止血时间为（35±7.25）h，有9例患者出现再出血，其中4例患者实施外科手术，3例患者于内镜下实施硬化注射后有所好转，2例患者死亡。经统计学处理分析，A组患者平均止血时间和再出血率明显比B组好，组间数据比较所存差异显著，具有统计学意义，即P
3讨论
在临床中，肝硬化是一种常见的慢性肝病，为一种或者多种疾病由于长期作用或者反复作用所形成的弥漫性肝损伤，早期因肝脏代偿功能比较强，因此无显著症状，在后期主要表现为门脉高压以及肝功能损害，且多伴系统受累，在晚期常会出现癌变、上消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病、腹水以及继发感染等一系列并发症[7，8]。在肝硬化伴发上消化道出血中，食管静脉曲张破裂出血为一种非常严重的并发症，出血量较大，且发病急，死亡率高。但是在临床中，并非所有的肝硬化上消化道出血都是食管静脉曲张破裂出血，据调查研究发现，大约有45%左右患者是非食管静脉曲张破裂出血[9]。在本次研究所选取的68例患者中有31例患者为非食管静脉曲张破裂出血，37例患者为食管静脉曲张破裂出血。通过患者临床资料的观察分析发现，肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血具有以下特点：①发病急且凶险，主要表现为呕血，出血量较大，偶尔呕出暗红色液体，同时部分患者伴附近循环衰竭，预后比较凶险，且死亡率也比较高；②脾功能亢进显著，肝功能状态相对较差，且Clind分级大部分在B级及以上；③经超声检查，患者门静脉压力比较高，且其内径一般超过1.5cm；据相关文献报道指出，若门静脉内径超过1.5cm，胃短静脉内径为1mm，脾静脉内径超过1cm，容易增加食管静脉曲张破裂出血的发生概率[10]；④于内镜检查下可见食管静脉曲张显著，多于Ⅳ度以上且常伴红色症。而非食管静脉曲张破裂出血出血量相对较少，主要表现为黑便，没有附近循环衰竭，肝功能分级主要为A级和B级，门静脉内径大多低于1.5cm，脾功能亢进不显著，预后比较好，死亡率也比较低。
在临床中，肝硬化伴非食管静脉曲张破裂出血主要是因为糜烂性胃炎或者消化性溃疡所引起的，在治疗期间，如果门静脉压力未显著上升，通常情况不用实施门静脉压力的降低治疗。在本次研究中，对于非食管静脉曲张破裂出血患者所采取的治疗方法主要包含有保肝治疗、抑酸、止血治疗、胃黏膜的保护以及凝血功能的改善等，所获止血效果明显；对于食管静脉曲张破裂出血患者则基于上述常规治疗加用了降低门静脉压力的药物，但是由于其发病比较急且凶险，再加上其出血量比较大，对此在止血时间上相对较长，且再出血率也比较高，针对这种情况，在治疗时还需在内镜下进行急诊止血，若患者情况比较严重则应实施外科手术。
综上所述，为有效且合理的治疗肝硬化伴发上消化道出血，在临床中，应常规实施胃镜检查，综合其他检查和患者临床表现，及早确定病因，采取具有针对性的治疗措施来治疗，以获得最佳疗效。
参考文献：
[1]段济平，王晓红.肝硬化伴上消化道出血病因及应对措施分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（9）：206-207.
[2]曲鹏，王彦君，李振军，等.肝硬化上消化道出血92例临床分析[J].实用肝脏病杂志，2009，12（5）：372-373.
[3]房雪燕.肝硬化伴上消化道出血的临床护理体会[J].吉林医学，2011，32（6）：1227-1228.
[4]马春芬.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].中国医药导报，2009，6（26）：131，134.
[5]董丽丽，傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学，2014，（23）：3055-3056.
[6]陈妤，田虹，黄晓丽，等.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（2）：278-283.
[7]王连荣.老年肝硬化合并上消化道出血46例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5608-5609
[8]范春蕾，段瑾，董培玲，等.肝硬化上消化道出血并发缺血性肝炎的临床特征与预后[J].中华肝脏病杂志，2009，17（4）：258-262.
[9]崔彦勇.肝硬化合并上消化道出血63例治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2010，09（22）：1722-1723.
[10]张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，17（6）：58-59.编辑/申磊