输尿管 结石 急性梗阻致肾周积液时彩色多普勒超声诊断体会

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作者：曲虹 高晓军 贾莉 宋涛

【摘要】 目的 了解输尿管结石伴肾周积液的急性输尿管梗阻时肾脏血流动力学及肾周彩色多普勒超声表现。 方法 对12例经彩超检查显示伴有肾周积液的输尿管结石所致的急性输尿管梗阻患者的肾脏及肾周间隙的彩色多普勒超声检查结果进行回顾性总结分析。 结果 12例患者除见确切的输尿管结石征象，患侧肾脏与对侧相比较大小正常或轻度增大，均伴有不同程度的肾被膜下或肾周积液，患侧肾动脉血流阻力指数升高，p＜0.05。梗阻解除后患侧肾动脉阻力指数较梗阻时减低，p＜0.05,与对侧比较无统计学差异，p ＞0.05。结论 输尿管结石在彩色超声表现上除可见结石征象及梗阻以上肾盂、肾盏及输尿管不同程度扩张外还同时伴有肾脏血流动力学改变，并且可以伴有肾周积液。

【关键词】 输尿管结石 急性梗阻 肾周积液 彩色多普勒超声

1 资料与方法

1.1一般资料 本组12例均为单侧发病，其中男性8例，女性4例，年龄21-49岁。主要临床表现为：不同程度的腰腹部疼痛，患侧腰部胀痛，可伴有恶心呕吐，血尿等。

1.2方法 应用lq7、vv3彩色超声诊断仪，探头频率3.5mhz。采用侧卧位及仰卧位扫查方式，患者适度充盈膀胱，检测双肾、输尿管及膀胱情况，显示肾脏不同程度积水、肾周积液及输尿管结石影像，然后显示肾门处肾动脉，将取样容积置于肾动脉管腔内，血流声束夹角小于60度，脉冲多普勒显示血流频谱后测量收缩期峰值速度、舒张末期血流速度和阻力指数。梗阻解除后由同一人同样方法再次测量患侧肾动脉上述血流参数。

1.3统计学分析 应用spss13.0统计学软件进行t检验，所有数据用均数±标准差表示，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组12例急性输尿管结石均见不同程度肾盂、肾盏积水，患侧肾实质增厚，结石上方输尿管扩张及结石征象，同时均伴有不同程度的肾被膜下或肾周积液，患侧肾动脉阻力指数升高。梗阻解除后患侧肾动脉阻力指数较梗阻时减低。（见表1）

表1 12例患者肾动脉血流参数

3 讨论

输尿管结石所致的急性梗阻是泌尿系统的常见疾病，具有典型的彩色多普勒超声表现，但梗阻所致的肾周积液相对少见，其原因复杂。金保良等作者通过ct检查研究指出肾盏的穹窿部较薄弱，当急性输尿管梗阻时压力急剧升高容易破裂，尿液由此进入肾窦内，并在肾窦内的脂肪层内流动，且可沿着肾血管间隙到达肾被膜下积聚，当外渗的尿液突破肾被膜时，便进入肾周间隙[1]。本组资料通过测量肾动脉的血流参数提示输尿管急性梗阻时肾动脉血流阻力指数升高，其原因为肾盂内压在梗阻早期急剧升高，肾内小血管受压，血管阻力增加，肾实质出现缺血、水肿改变而压迫肾内各级动脉、毛细血管床等，以及肾血管紧张素ⅱ和血栓烷a2等物质合成增加，这些原因造成肾动脉血管阻力增加，舒张期血流速度降低，血流阻力指数升高[2]。本组病例亦有相似的血流动力学表现。在临床实际工作中，笔者注意到输尿管结石所致的急性输尿管梗阻时患侧肾动脉血流动力学及肾周间隙可有前述异常超声表现，旨在通过本组病例的回顾性分析，提高对输尿管结石所致的急性输尿管梗阻的间接征象的认识。

参 考 文 献

[1]金保良，何之彦，陈勤，刘爱群.急性输尿管梗阻时肾脏及肾周间隙的ct表现临床放射学杂志,2004，23（11）964-967.

[2]范永省，鲁豫.超声观测急性输尿管梗阻时肾脏血流动力学变化中国实用医刊,2010，37（10）89-90.