输尿管囊肿治疗

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1资料与方法

1.1临床资料

本组12例，男4例，女8例。年龄18～54岁，平均36岁。囊肿位于左侧8例，右侧4例,主要临床症状：首发症状为无痛性血尿4例，单纯性腰痛2例，膀胱刺激症状和排尿不畅感4例，无任何症状体检发现2例。

1.2检查方法

12例患者均行B超、静脉尿路造影（IVU）检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀，4例合并患侧肾轻中度积液，IVU检查10例有典型“蛇头征”表现，2例合并肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影，发现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜检查证实输尿管囊肿。

1.3治疗方法

全部病例均行手术治疗，其中行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗返流吻合2例。行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例。行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术(Mason术)2例。

2结果

12例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失，行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄及尿液返流。10例获随访12～36个月，无并发症发生。

3讨论

输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见的先天性畸形。由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内，其外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是：①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱；②输尿管膀胱壁段过长，弯曲或倾斜度过大，使尿液排泄不畅；③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿，而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变［1］。成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性，主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热；反复肉眼血尿、排尿困难；腰痛；尿道外口有可复性肿物脱出等。也可因上尿路不完全梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。输尿管囊肿患者一旦发生肾绞痛，即意味着发生了上尿路急性不完全梗阻，这种梗阻是一种不完全性的短暂的尿路动力性梗阻。由于囊肿病变的存在改变了原有输尿管的正常张力，产生突发性输尿管或临近血管扭曲而引发类Dietl危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。B超检查示：囊肿为形态规则的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑；在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的"眼镜蛇头"征，此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱黏膜，呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B超诊断符合率达80%～100%［2］，可作首选的筛选检查；IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法；膀胱镜是确诊输尿管囊肿，明确囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段,Madeb等[3]报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胧喷射的尿流束，如发现规律的周期性喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的唯一有效方法［4］。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估，视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为：输尿管口囊肿小于3.0cm，不伴有膀胱或囊内其他病变，无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道手术可作为首选［5］。既能解除梗阻，残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流［6］。相当于输尿管口扩大，起到充分引流减压作用，保留顶部囊壁塌陷形成“活瓣”，在输尿管内压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流作用，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高，术后患者康复快等优点。但对于大于3.0cm的囊肿不宜采用此方法，这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张，本身是膀胱壁间段输尿管的一部分，较大的囊肿在壁间段行程缩短，输尿管膀胱后壁薄弱，作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离，没有正常的抗返流机制，可能出现输尿管逆流及继发性感染现象。何镝森等认为囊肿直径＞3.0cm，选择输尿管囊肿切开术，均见返流发生［7］，这时则需以开放性手术为主。将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定，形成足够长的输尿管膀胱壁间段，具有较好的抗返流作用，减少返流机会。无论采用何种手术治疗，都应术后随访观察，定期行B超、IVU检查，必要时可行膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后有返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则需行抗逆流手术治疗。

【参考文献】

[1]朱斌.输尿管囊肿的治疗进展［J］.国外医学泌尿分册，2003，23（4）：364

[2]王常林.小儿输尿管疾病的超声诊断［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17（12）：728

[3]MadebR,ShapiroI,RothschildE,etal.EvaluationofureterocelewithDopplersonography[J].JClinUltrasoun，200028:425

[4]张杰，詹炳炎，王玲珑，等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿［J］.中国内镜杂志，1996，3（2）：9

[5]门光金，许传亮，孙颖浩，等.成人输尿管囊肿11例报告［J］.临床泌尿外科杂志，1999，14：382

[6]RichMA.Lawtransurettralincisionofsinglesystemintranresicalureterocelsinchildren［J］.1990，144：120

[7]何镝森，鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石［J］.中日友好医院学报，1990，4（2）：112