尿失禁元凶――输尿管异位

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一只被毛雪白的女生马尔济斯,才6个月大,主人就带他跑遍台北市的各大动物医院。原来嘻嘻打从出生到现在,总是不断地漏尿,这问题有多严重呢?看看下方嘻嘻的照片,不但一身雪白的毛被尿染的泛黄,主人每每帮她洗完澡就马上又被尿弄湿,更不用说要忍受整身的尿臭味、每天跟在嘻嘻后整天擦尿的困扰,而同胎的小狗也都不跟她玩,大概是觉得她很臭吧!还有,想让嘻嘻能穿上可爱的衣服的愿望更是无法如愿。

这几个月来,嘻嘻主人带着她东奔西跑,就是希望能治疗好嘻嘻的宿疾。但是经过五、六家兽医师的诊治,一些医师说:“这是小女生狗狗太激动、兴奋的情绪造成的尿失禁!”,也有医师说:“应该是膀胱尿道发炎,打针吃药就会好啦!”长达几个月持续的吃药、打针,嘻嘻尿失禁的状况丝毫没有改善。就再主人快要放弃的时候,终于透过网络的咨询及他人介绍,来到了本院。

经详细询问嘻嘻的病史后,即进行初步的理学检查,在诊疗台上以面纸将嘻嘻之外擦干,不到几分钟即又有尿液滴下来,当下即认定嘻嘻并非是一般常见的尿路感染或是情绪行为导致的尿失禁而已,遂马上安排更进一步的检查。本病例除了血液、尿液检查外,最重要的是必须进行影像学方面的检查以确诊。影像学方面的检查安排了排泄性尿路造影(excretory urography)及腹腔超音波检查。所谓的排泄性尿路造影是为嘻嘻由血管中打入造影剂,造影剂会随着血流流到肾脏,再经由肾脏丝球体的过滤流到肾盂部,由输尿管至膀胱,最后经由尿道排出。经由不同时间点为患畜进行X光摄影,会在不同时间点于泌尿道显像,有利找出嘻嘻的问题点,这是诊断有无输尿管异位很重要的检查。

检查结果:

血液检查――未有特异发现。

尿液检查――轻微蛋白尿及细菌感染。

影像学检查结果

排泄性尿路造影(excretory urography):

腹腔超音波检查:

检查的结果,排泄性尿路造影在施打照影剂10分钟后,X光片可见左侧的肾脏肾盂连接一相当肿大、扭曲的输尿管。而尿路超音波下也可见位元于膀胱的背侧,出现一肿大的输尿管而且沿着膀胱壁向后方的尿道延伸,并未接到膀胱内。正常的输尿管是很细的,无法在超音波下检查出。检查的结果为嘻嘻找出了尿失禁的原因――犬之单侧输尿管异位。确诊为输尿管异位后,遂安排为嘻嘻进行外科手术。

首先先就输尿管异位以图片来做个说明(图片引用自Small Animal Surgery, Mosby)

下面两个图片说明两种不正常的输尿管异位元模式,这就是导致漏尿最主要的原因:

嘻嘻为intramural ectopic ureter类型的输尿管异位,我们为她进行Neoureterostomy手术。手术方式为将输尿管和膀胱之间造一小口,让异位的输尿管内的尿液,经由该洞口顺利进入膀胱。再将后段流入不适当位置的输尿管端进行结扎,将其封闭。如此一来,以后制造的尿液都可由肾脏沿着输尿管最后到膀胱蓄积,自然就不会有漏尿的情形。

下面的图片为嘻嘻手术中的情形:

术后嘻嘻复原良好。住院观察了十天,排尿状况越来越好,只有少许的漏尿,可能是因为手术后残存的输尿管内的尿液排出所造成。出院后一周,畜主带嘻嘻回诊,已经不再有漏尿情形,主人也为嘻嘻穿上了可爱的衣服,而且还在现场挑了几件可爱的衣服要给嘻嘻穿,困扰嘻嘻一家子的问题终于解决,嘻嘻终于可以享受更舒服、更有质量的生活,我想这也是担任临床兽医师最开心的一刻,当时心中的喜悦不亚于主人!

尿管异位是一种先天性的疾病。若是从小就有尿失禁的问题,且内科治疗都没有起色,或是仍间歇性会出现症状的犬猫,请主人们就要正视这个疾病,不要放弃可能的治疗,也建议要带他们至设备齐全的医院进行适当的检查,让这些可怜的小朋友们,能找出真正的病因并且进一步进行手术矫正,让她们有更好的生活质量的权利!