心力衰竭患者的抢救治疗

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摘要：目的 探讨心力衰竭患者的抢救和治疗措施。方法 回顾性分析40例心力衰竭患者的抢救和治疗过程。结果 40例患者经抢救和治疗后，病情渐趋稳定，心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级。结论 心力衰竭患者的抢救和治疗关键是掌握心力衰竭疾病的临床表现，认真分析病因，并对患者进行及时抢救治疗，提高患者的救治率，改善患者生活质量。

关键词：心力衰竭；抢救；治疗

心力衰竭是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克等，为急危重症，发病迅速，病情凶险，经常危及生命，必须进行紧急抢救和治疗。专业而系统的抢救和治疗能改善患者临床症状，使患者转危为安，提高患者生存率[1]。本文结合临床实践，对40例心力衰竭患者的抢救和治疗过程进行了回顾性分析，现总结整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组40例患者中，男26例，女14例，，年龄48～84岁，平均年龄为69岁，住院天数14～42d。入院时心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级13例，其中冠心病急性心肌梗死12例，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，呼吸衰竭11例，老年心瓣膜病5例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病5例，1例无心脏疾患。这些患者入院前均在乡镇卫生院或个体门诊输液、服药治疗1～12d。

1.2 主要临床表现 ①症状：气促32例，心悸38例，足肿36例，胸闷21例，咳嗽12例，腹胀8例，咯血2例，昏厥1例。②体征：颈静脉怒张30例，双下肢水肿32例，肝肿大27例，脉速26例，肺部湿罗音18例，心脏杂音16例，心律不齐14例，紫绀8例。

1.3抢救及治疗方法 心力衰竭必须分秒必争进行抢救，以免危及患者生命。患者入院后，均经过了吸氧、强心、利尿、扩血管等非特异性治疗，同时针对病因进行了特异性治疗。

1.3.1非特异性治疗

1.3.1.1纠正缺氧给氧时必须正确合理掌握氧的浓度和流量，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采用低浓度（25%～30%）、低流量（1～2L/min）持续吸氧。如无二氧化碳潴留可给予高浓度氧吸入。给氧过程中呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示纠正缺氧有效。若出汗、球结膜充血、呼吸过缓、意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留加重，立即给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸。急性肺水肿患者采用高浓度（面罩法浓度20%～40%，鼻导管法为50%～70%）、高流量（6～8L/min）、加压给氧，可将氧气先通过酒精（面罩吸氧可将30%～40%酒精放入湿化瓶内；鼻导管吸氧，酒精浓度为70%～80%）湿化后吸入。

1.3.1.2 改善通气，保持呼吸道通畅①清除积痰，痰黏稠者用祛痰剂，超声雾化吸入，必要时吸痰，通畅呼吸道；②解除支气管痉挛，常用解痉剂，如氨茶碱或喘定250mg稀释于20～40ml液中静推10～15min，1～2h可重复一次。

1.3.1.3减少静脉回流患者应取半卧位或坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷。必要时可四肢轮扎止血带。方法：用气囊袖带（血压袖带）扎束于四肢躯干部（肩及腹股沟以下），袖带内压力大约充气至舒张压以下10mmHg为度，使四肢静脉回流受阻，而保持动脉供血畅通。每15～20min按一定顺序（顺时针或逆时针）将一肢放松，即每个肢体加压45min，放松15min，以免血流过分淤滞，引起不良后果。

1.3.1.4利尿剂常用速尿10～40mg入液，同时口服螺内酯20～40mg或氨苯蝶啶50～100mg，加氢氯噻嗪25mg，1～3次/d。静脉和口服联合用药可加强利尿效果，但要视病情而定。注意①用可控制症状的最低量，最好间断用药；②记录出入量、体重变化；③随访电解质和肾功能；④联合应用排钾利尿剂和潴钾利尿剂，预防低钾。

1.3.1.5洋地黄适应于各种心脏病心衰。可给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20～40ml溶液中缓慢静脉推注（5min以上）。慢性肺源性心脏病心衰患者，每天只给0.2mg西地兰入液，心衰症状好转后，可改为地高辛0.125mg，1次/d维持。注意事项：心肌梗死患者原则上24～48h内不用洋地黄类药物，但如心肌梗死面积不大并中等度左心衰时，可用小剂量洋地黄；尤其是并发心衰伴室上性快速心律失常者，应立即给药，心衰纠正即停药。低血钾、低血镁的患者要在补钾、补镁的基础上给药。

1.3.1.6扩血管药物常用药物：消心痛5～10mgtid.中重度心衰者静滴血管扩张剂，常用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。原则及用法：①以肺淤血或肺水肿为主要表现者，选用静脉扩张药，硝酸甘油5～10mg加入150～250ml液体中缓慢静滴，如血压低者可同时加入多巴胺20～40mg或多巴酚丁胺10～20mg同时静滴。②以周围阻力增高、心排血量降低为主要表现者，选用扩张小动脉为主药物，如酚妥拉明、硝苯吡啶等。③同时存在肺淤血和低排出量者，宜选用同时扩张小动脉和静脉的药物。注意事项：血容量不足者要在补充血容量基础上用药，并监测血压，防止出现性低血压。

1.3.2 查出心衰的诱因并加以去除本组患者的共同诱因有：大量、快速静脉输液；不敢用强心剂或过量使用强心剂；给排钾利尿剂但不给补钾，加之患者脏器淤血饮食不佳，致电解质紊乱；乱用激素导致感染加重、钠水潴留；不恰当应用β-受体阻滞剂；因医疗知识、技能缺乏对原发心脏疾病及心功能判断不清。还有个别高血压者未采用降压治疗；呼吸道感染，快速型心律失常等都是诱发心衰的诱因。所以对每一位患者应坚持个体化治疗原则。

1.3.3识别及治疗心衰的基础心脏病患者入院后应积极查找引起心衰的基础心脏病变，尽快采取对因治疗。如急性心肌梗死患者采用溶栓、抗凝、扩张冠状动脉等治疗，病情稳定后行介入治疗；慢性肺源性心脏病患者，如有呼吸衰竭上无创呼吸机辅助呼吸；扩张型心肌病患者给予1，6二磷酸果糖、辅酶Q10等营养心肌的药物，心衰纠正后，重新制订治疗方案，如美托洛尔从6.25～12.5mg， 2次/d开始用起，逐步加量到25～50mg，2次/d，以患者耐受为佳。血压高的患者给予降压药维持；慢性心功能衰竭的患者给予地高辛维持。

2 结果

40例患者经抢救和治疗后，病情渐趋稳定，心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级。住院天数14～42d。

3 讨论

3.1心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，早期采用合理的抢救及治疗措施，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。医务人员须熟练掌握心衰的临床特点，以获得早期诊断，及时治疗。

3.2 随着社会老龄化，老年人的急、慢性心肺疾病的发病率逐渐增高，加之农村合作医疗的发展，以及人们对自身健康的要求，患者身体稍有不适就要求输液治疗。基层医生的医疗知识、技能的缺乏，对原发心脏疾病及心功能判断不清，盲目的输液用药是造成心力衰竭发生的主要原因。其次对经济利益的追求，过度医疗，不恰当的治疗，也是造成心力衰竭发病率增高的因素。本组资料显示，随着年龄的增长，老年人各个器官的解剖和生理功能都发生了改变，对内外环境改变的耐受性极差，一旦输液量多或速度稍快就会发生血流动力学的改变、药物的毒性或其他损害对心肌抑制时，就极易引起心力衰竭的发生。因此，在接诊患者时，首先要了解患者的基础疾病、心肺功能；治疗时要依病情而定，需要输液者一定要注意输液的速度、量，其次要注意药物对心脏功能的影响，同时要及时纠正电解质紊乱。对基层医院的医生要加强医疗知识、技能的培训。主管部门应定期考试、考核，合格者执业，这样方能杜绝不良医疗事件的发生。

参考文献：

[1]吴彦.心力衰竭最新研究进展[J].中国心血管研究杂志，2003，1（3）：169-171.