自拟疏肝调经汤治疗原发性痛经的体会

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摘要：探讨自拟疏肝调经汤治疗原发性痛经的治疗作用。在给予痛经患者服用疏肝调经汤3个月经周期以后，观察原发性痛经的患者复况，及其和现代医学治疗原发性痛经的比较，证明祖国医学作为传统医学疗法，治疗原发性痛经其价格低廉、起效快、疗效可靠、无毒副作用，故有着不可比拟的优势。

关键词：疏肝调经汤；原发性痛经

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，也有称为"经行腹痛"。是妇科临床的常见病。西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经。西医对于原发性痛经的治疗，是通过抑制前列腺素分泌的方法来达到止痛的目的，其优点是止痛效果明显，止痛速度快。缺点是不能根治，并且容易使患者对止痛药物产生依赖性或成瘾性。中医药作为传统医学疗法，其价格低廉、效果明显、疗效可靠、无毒副作用，故有着不可比拟的优势。笔者从事中医临床工作近20年，对中药治疗原发性痛经积累了一定的经验，运用自拟疏肝调经汤治疗原发性痛经，取得了满意的效果。现就典型病例治疗本病所获得的体会介绍如下：

1 典型病例

王某，女，24岁，未婚。因"周期性经行腹痛10年"于2009年4月来我科就诊。患者13岁初潮，经期5d，行经1年后出现痛经，每次经行之初小腹疼痛难忍。曾行各种检查，皆未发现器质性病变，西医药物治疗效果不显，服止痛片可暂行缓解。仔细询问，患者平素性情急躁，贪食生冷，经行小腹疼痛难忍，恶心欲吐，伴胸胁、胀痛，热敷小腹则疼痛稍缓，经期血色紫黯有块，块下痛暂减。舌质紫暗，苔薄白，脉弦紧。此乃寒凝气滞血瘀所致。正值经前5d，患者已有先兆症状，自觉小腹隐痛，易怒。遂予疏肝调经汤加减。基本方：柴胡10g郁金10g制香附10g当归15g桃仁10g红花10g白芍10g。疏肝理气，活血化瘀。本例患者贪食生冷，热敷小腹则疼痛稍缓，系寒凝肝脉所致，宜加吴茱萸5g乌药10g制附子5g（先煎）温肝散寒，甘草10g，配白芍缓急止痛，缓和制附子的毒性。连用7d。月经来潮可以继续服用。此次患者诉月经之初小腹疼痛已可忍受，无需服止痛药，胸胁、胀痛不显。以后生姜红枣汤送服逍遥丸，8粒/次，3次/d维持。下一周期经前5d患者来复诊时，诉性情已较前平和，经期血块减少。仍以疏肝调经汤加减。连续治疗3个周期，经期疼痛基本消失。随访6个月未复发。

2 体会

原发性痛经的发作与否，主要与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量高低关系很大。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量均较正常妇女明显升高。在月经周期中，月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血循环，还可引起心血管和消化道症状[1]。原发性痛经的主要特点表现为：①本病好发于青春期女性，初潮后1～2年内高发；②月经来潮前后开始疼痛，最早出现在经前1～2d，以行经当天疼痛最烈，2～3d后逐步缓解，痛势呈痉挛性，疼痛部位集中在下腹，有时也伴腰痛或放射至股内侧；③部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状；④妇科检查无阳性所见。

中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证并治》："带下，经水不利，少腹满痛，经1月再见。"宋代《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。明代《景岳全书・妇人规》："经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。"详细地归纳了本病的常见病因，提出了据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证多有启迪。其后《傅青主女科》、《医宗金鉴・妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机[2]。

祖国医学认为痛经病位在子宫、冲任，以"不通则痛"或"不荣则痛"为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，"不通则痛"；虚者主要由于气血虚弱、肝肾亏损致子宫失于濡养，"不荣而痛"。其之所以伴随月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发矣。

一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血，如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。此为辨证之大要，临证须结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉及素体和病史综合分析[3]。

我在治疗本病时，无论虚实寒热，都选用疏肝调经汤作为基本方加减治疗。柴胡、郁金、制香附、疏肝理气，调经止痛，桃仁、红花活血化瘀，当归、白芍柔肝止痛。痛经的发生，与肝、脾、肾三脏及冲、任二脉关系密切，故调气行血，使肝、脾、肾三脏气血调和，经络之气运行通畅，达到通则不痛的目的；依据兼夹症状的不同，予以不同的加减。偏于气滞者加川楝子10g川芎10g。偏于寒凝者可以酌加制附子5g（先煎）乌药10g吴茱萸5g细辛3g花椒3g等。血瘀严重者酌加炙乳香3g（研末冲服）炙没药3g（研末冲服）不仅对痛经有止痛作用，对于痛经的发作还有很好的预防作用。偏于肾虚可加怀牛膝10g桑寄生10g等随症加减，灵活运用。

治疗本病时，患者尚需注意以下几点：①普及生理卫生常识，注意精神调养，消除对痛经的恐惧、焦虑。心情愉快则气机畅达，经血流畅。②注意经期卫生，避免感受受寒。③用药不可过寒，虚证切忌过于滋腻，饮食忌服食生冷，以减少痛经的发生。④若伴其它疾病所致痛经，也应积极给予治疗。⑤平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。但要避免经期过度劳度劳。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：347，348.

[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：247，248.

[3]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京：人民卫生出版社，2007：93，94.