祛瘀化痰方对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢及激素水平的影响
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[摘要]为了研究祛瘀化痰方对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢及激素水平的影响。选择2013年3月至2014年7月在浙田县中医医院接受治疗的痰湿型多囊卵巢综合征患者93例，根据随机数字表分为对照组和观察组，观察组患者口服祛瘀化痰方治疗，对照组采用二甲双胍治疗。结果表明观察组患者总有效率显著高于对照组（χ2=632，P
[关键词]祛瘀化痰方；多囊卵巢综合征；糖脂代谢；性激素
[Abstract]To study the effect of prescription for removing blood stasis and resolving phlegm on lipid metabolism and hormone levels of patients with polycystic ovary syndrome. Totally 93 cases of patients with polycystic ovary syndrome treated in our hospital from March 2013 to July 2014 were randomly divided into control group and observation group. The observation group was treated by oral administration of Quyu Huatan decoction， while the control group was treated with metformin. The result indicated that the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=632， P
[Key words]Quyu Huatan decoction； polycystic ovary syndrome； lipid metabolism； sex hormone
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是临床较为常见的一种女性内分泌紊乱类疾病，该病发病原因复杂，临床表现形式多样，常常引起青春期、育龄女性月经紊乱、无排卵性不孕等[1-2]。临床常表现为月经不规律、不孕、多毛、肥胖，长期得不到有效治疗可诱发心血管，糖尿病以及卵巢癌和子宫内膜癌，严重威胁了患者的身心健康[3]。关于该病的临床治疗，经过多年研究，临床常用的治疗方式有药物促排卵，胰岛素治疗，也可通过卵巢楔形切除和腹腔镜下打孔术等手术治疗方式，但上述方式均无法完全持久的消除症状，且存在多种副作用[4-5]。在现代医学缺乏有效治疗方案的背景下，中医药理论从宏观辩证作为切入点，探讨多囊卵巢综合征的治疗，成为一个新的备选方案，近年来关于中医药在多囊卵巢综合征治疗方面取得了显著成效[6]。中医理论认为改变多伴有痰瘀阻滞，或存肾虚、脾虚，因此本课题组采用祛瘀化痰方治疗该病对调节患者月经周期，促进排卵，增加妊娠等方面均取得了较好的临床疗效，但关于其作用机制尚不明确。因此，本研究通过研究祛瘀化痰方对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢及激素水平的影响，以期为临床提高对PCOS的治疗效果参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月至2014年7月在浙田县中医医院接受治疗的痰湿型多囊卵巢综合征患者93例，根据随机数字表分为对照组和观察组，对照组患者46例，年龄21～40岁，平均年龄（29.4±5.23）岁，病程1～9年，平均（4.9±1.3）年。观察组患者47例，年龄20～39岁，平均年龄（28.9±4.91）岁，病程1～10年，平均（4.8±1.1）年。2组患者在年龄，病程等基线资料方面不存在显著性差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①入选患者年龄均在20～40岁；②所有患者均符合多囊卵巢综合征的中西医诊断标准，参考欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）2003年于鹿特丹联合发起的PCOS研讨会，中医学症状为形体肥胖、痰多、四肢多毛、面部痤疮、月经量少，苔腻，脉滑；③入选患者及家属均被告知治疗用药包含部分妊娠禁忌药物，治疗期间不宜妊娠，签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准，不违反伦理道德。排除标准：①患有其他器官衰竭性、内分泌性疾病者，如肝肾衰竭、糖尿病等；②近期内有服用过避孕药等有可能影响研究结果的药物者；③伴有能导致雄激素升高类疾病者，如雄激素性肿瘤。
1.3治疗方法观察组患者采用祛瘀化痰方治疗，组方药味包括菟丝子20 g，鹿角霜、枸杞子和生地黄各15 g，制半夏、枳壳各10个，茯苓15 g，白术10 g，薏苡仁20 g，当归尾10 g，白芍15 g，皂角刺10 g，香附6 g，每天1剂，以水煎煮，取煎液500 mL分上、下午餐后服用，经期不停药，连续治疗3个月经周期；对照组采用二甲双胍治疗，500 mg・d-1，每日1次，连续治疗3个月经周期。
1.4评价指标及方法①临床疗效评价痊愈，患者月经正常，90%以上的中医证候消失，血清性激素、糖脂检查结果恢复正常，体质量恢复，双侧卵巢多囊样病变消失或增大的卵巢体积缩小50%以上，显效，月经基本正常，67%以上的中医证候消失，性激素、糖脂检查较治疗前改善66%，体质指数降低3以上，双侧卵巢体积降低30%～45%，有效，3个月内有至少1次月经，33%以上的中医证候消失，性激素、糖脂检查结果改善高于33%，体质指数降低0.5以上，双侧卵巢体积降低不足30%，无效，患者各方面症状基本无改善，中医证候分布参考《中药新药临床研究指导原则》[7]和《中医妇科学》[8]中相关证候；②中医证候评分 0分，月经周期在35 d以内，其他症状消失，5分，月经在60 d以内，痤疮在10个以内，伴有轻度其他症状，对正常工作基本无影响，10分，月经在3个月以内，痤疮10～20个，伴有全身发冷等症状；③分别在治疗前后对2组患者体质量指数BMI，腰臀比（WHR）进行计算；④分别在治疗前后对2组患者性激素水平、空腹血糖、血脂以及胰岛素水平进行检测。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，有序资料比较采用秩和检验，有效率比较采用卡方检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，均以P
2结果
2.12组患者临床疗效比较秩和检验结果表明观察组患者临床疗效显著优于对照组（u=2.201，P
2.22组患者治疗前后中医证候评分比较组间比较，治疗前2组患者中医证候评分差异无统计学意义，治疗后观察组患者中医证候评分显著低于对照组（t=13.865，P
2.3体质量指数及血脂治疗前后比较组内比较，治疗后2组患者BMI，TG，TC和HDL较治疗前均显著降低（P
2.42组患者治疗前后性激素水平比较组内比较，治疗后2组患者FSH，LH和T水平较治疗前均显著降低（P
2.52组患者治疗前后血糖水平及胰岛素水平比较组内比较，治疗后2组患者FBG和INS均显著降低（P
3讨论
多囊卵巢综合征是妇科临床常见的糖和脂质代谢紊乱的内分泌性疾病，临床表现形式多样，主要以患者卵巢发生多囊样病变，月经异常，肥胖，痤疮为特征，且随着病情恶化会引起患者发生胰岛素抵抗，高脂血症等，进而诱发糖尿病、代谢综合征等。中医理论认为本病病因为机体肾、脾以及肝虚所致，肾虚不能升清气，行水湿，造成湿气聚集，气滞血瘀，阻于胞宫则发生月经失调[9]。而月经形成来源于脾运化五谷产生气血，脾虚则气血不足，从而影响月经形成。综上，中医认为对多囊卵巢综合征的治疗应以补肾，祛瘀化痰为治则，因此，本研究拟采用五积散治疗多囊卵巢综合征，并分析其对患者糖脂代谢和激素水平的影响，为临床提供参考。
本研究结果表明观察组总有效率显著低于对照组（P
此外，本研究分析了2组患者治疗前后的血脂水平，结果表明治疗后2组患者血脂水平均显著降低（P
本研究还对机体性激素水平进行了分析，结果表明，治疗后2组患者FSH，LH以及T水平均显著降低，且以观察组降低幅度更大。其原因可能是五积散具有活血化瘀、温中健脾功效，能够改善卵巢血液循环，促进卵巢发育和黄体的生成，从而发挥对各种激素的调节作用[12-13]。
综合上述分析可以得出结论，祛瘀化痰方五积散治疗多囊卵巢综合征具有较好的临床疗效，不仅能够改善多种性激素分泌情况，还能调节机体糖脂代谢，从多个方面发挥治疗作用，值得临床推广应用。
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