妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血154例临床体会

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【摘 要】目的：比较妈富隆与单纯雌激素在青春期功能失调性子宫出血治疗中的效果。方法：将确诊功血患者随机分组，分别以妈富隆玉补佳乐进行止血治疗，在出院完全停止后逐渐减量，直至维持量后，再行3个周期的人工周期治疗。比较两者的止血效果、止血时间。结果妈富隆组止血效果明显优于单纯雌激素止血效果，且副作用小；两者在止血时间上没有显著差别。结论：妈富隆用于青春期功血具有止血效果好、副作用小、用药依从性好、价格便宜等多种优点，值得在临床中广泛应用。

【关键词】青春期功血；妈富隆；补佳乐；人工周期

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4541-02

青春期功能失调性子宫出血（adolescent dysfunctional uterine bleeding adolescent DUB，青春期功血）是门诊常见的妇产科出血性疾病，系由于青春期女性的神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，而以子宫异常出血为主要表现的一种常见病，占门诊患者的10%左右。合理的治疗方法是关系到青春期女性健康的重要问题。性激素治疗是治疗青春期功血的有效手段，随着口服避孕药的发展，针对青春期功血的治疗方法也不断更新[1]，其中妈富隆用于青春期功血具有用药简单、止血效果好、副作用小、价格便宜等多种优点，正得到越来越广泛的应用。本文就我院2010年7月以来的青春期功血治疗效果和应用体会进行分析总结。

1 资料与方法

1.1资料

收集本院2010年7月至2013年2月在妇科门诊就诊，经B超和其他检查，排除了生殖系统器质性病变、损伤、药物性出血和内科血液、内分泌、重要器质性病变疾病的子宫出血性疾病患者，共计287例。患者年龄14～22岁，平均年龄17.1岁。主要临床表现为月经紊乱、经期延长和/或月经量增多，淋漓不尽，其中12例伴有重度贫血需要住院治疗。入组患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组154人，对照组133人。

1.2 治疗方法

治疗组：选用妈富隆止血，视出血情况，用药剂量从6小时1片、8小时1片到12小时1片不等，待完全止血后3天开始减量，原则上减量外原有治疗量的1/3，3天后再减去1/3，以此减至维持量1片/天维持量的时间长短根据患者贫血情况而定，从15～30天不等。撤药后发生撤退性出血，然后于出血第5天开始以妈富隆行人工周期治疗3个月。

对照组：选用雌激素止血。肌注苯甲酸雌二醇2mg/8h，完全止血后3天按照每3天递减1/3的原则，兼职维持量1mg/天时改用补佳乐1mg/天口服，维持量用至出血完全停止后20～25天。后10天加用安宫黄体酮10mg/天，停药后3～7天发生撤退性出血，然后以补佳乐片1mg/天，后10日加用安宫黄体酮10mg/天行人工周期，治疗3个月。

1.3 其他治疗

出了严重地住院病人以外，一般不使用其他止血药物；酌情使用抗生素口服或静脉滴注；严重贫血的住院患者同时给予输血治疗，治疗结束后行血常规、凝血常规、血生化检查。停药后3个月复诊，了解治疗疗效。

1.4 临床评价标准

控制出血时间：从第一次用药到阴道出血明显减少的时间；出血完全停止时间：从第一次用药到阴道出血完全停止的时间；止血失败：从第一次用药后72小时出血不能控制，后增多需改用其他方法止血者。

1.5疗效评价标准

有效：治疗期间无异常出血，治疗期间月经规律，停药后月经恢复正常，随访期间无异常出血；显效：治疗期间有少许出血，经对症治疗后完成治疗，停药后月经恢复正常；无效：治疗期间异常出血加重或因为严重副作用停止治疗，需要其他方法止血者。总有效率为有效和显效之和。

3 讨论

青春期功血主要的病理生理变化是由于子宫内膜长期在雌激素的刺激下增生，而缺乏孕激素的对抗作用，导致内膜过度正盛，雌激素无法支持内膜生长时，出现不规则脱落，临床表现为不规则的突破性淋漓出血或大量出血，后者常常伴有程度不等的贫血，给患者的学习、生活、甚至生长发育产生重大影响。

青春期功血一旦确诊后，首要的治疗目标是止血。现摘广泛使用性激素止血的方法[2].通过性激素的作用，使子宫内膜生长修复（雌激素作用），或使其全部脱落而止血（孕激素撤退）。对于出血不多，贫血症状不重的患者，采用雌孕激素联合止血的方法要优于单一用药.

妈富隆近年来临床应用广泛。每片妈富隆含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg，去氧孕烯为第三代炔诺酮类孕激素，是一种高效孕激素，与孕激素受体有很强的亲和力，且没有雄激素和雌激素活性，可以促使子宫内膜从增生期向分泌期转变，同时其内低剂量的炔雌醇成分又可以通过修复内膜防治突破性出血，以达到止血的目的。

本研究比较了妈富隆和单纯雌激素用于青春期功血的临床治疗效果，我们发现妈富隆通过促使内膜向分泌期转化，同时炔雌醇成分有效地防止了突破性出血而影响治疗效果，治疗期间少量阴道出血的比例明显较妈富隆组高，且有部分病例因为无效而采用其他方法。

另外，从用药依从性方面来看，去氧孕烯和炔雌醇的组合成分没有雄激素活性，恶性、呕吐、头晕、胀痛的副作用也大大较少，我们的研究表明，妈富隆组的副作用较单纯雌激素治疗组明显降低。妈富隆的使用相对简单，不用额外添加孕激素，方便服用；同时，妈富隆也有很好的周期控制作用，在止血后通过人工周期的应用改善下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能，已达到恢复正常月经的作用[3]。

由于妈富隆用于青春期功血的治疗有止血迅速，使用方便、依从性好、价格便宜等优点，我们认为妈富隆是治疗青春期功血理想的方法。

参考文献

[1] 刘新华，董子启，杜会博. 青春期功能失调性子宫出血的发病机制及治疗。中国现代药物应用，2008，17（2）：84-85

[2] 徐苓.功能失调性子宫出血.中国使用妇科与产科杂志，2007，23（12）：969-970316

[3] 雷贞武.第三代口服避孕药的临床应用.实用妇产科杂志，2001，17（6）：325