传染科护士职业暴露后心理影响及干预

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【摘 要】目的：探讨感染科护理人员HIV职业暴露后所产生的一系列心理反应过程及正确的心理干预措施。笔者对所在医院2000-2013年期间艾滋病职业暴露者进行调查访谈，分析职业暴露的情况及其对心理的影响，探讨传染科护士艾滋病职业暴露后对心理的影响，对存在问题提出对策和干预。

【关键词】传染病；护理；职业暴露；对策

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4604-01

临床资料 通过查询本科2008年-2013年发生HIV职业暴露人员共6例，年龄在20-50岁。其中3名护士发生针刺伤，黏膜及皮肤暴露3例一级暴露3例二级暴露3例。暴露发生后所有人员均采取了相应的护理措施。6例采取两联用药（基本治疗）：齐多夫定+拉米夫定，疗程28天。服药情况5例按疗程服满28天，1例服药中途自觉未感染自行停药。药物不良发应情况：1例出现腹泻其余5例出现不同程度的乏力、纳差、肌肉酸痛症状。感染情况：6例均未感染。

心理反应：通过直接观察、自制问卷方法调查分析发现所有人发生职业暴露后的反应经历以下几个阶段：

（1）“蒙”了不知所措

（2）恐惧：担心感染上HIV，害怕传染上家里人，认为如果我感染上这么面对家里人一想到还要上班就害怕，感觉自己孤单无助，心理很慌张，如果我要是感染上了，不知道医院和科室领导会不会帮助我，同事会不会歧视我，希望他们帮我换岗位等。

（3）希望尽快服药，服上药后又开始焦虑药物有没有效，它的副作用会不会很大。

（4）委屈 因为工作关系引起内心很不平衡，希望医院提供帮助。“自己每天辛辛苦苦工作，结果还遭遇到这种事，希望单位给个说法。

（5） 服药中途部分乐观的人就开始报着侥幸心理，自觉自己无症状，不会这么倒霉就开始自行药物减量或停药。

（6）服药中出现药物副作用的人就担心自己是不是感染上HIV了已经开始出现症状了。

3.心理干预

（1）针对HIV职业暴露后的护理人员，科室领导及其同事要积极理解他们的一系列行为活动，认真倾听他们讲解事故发生的整个过程，并适时给以劝导讲解其HIV职业暴露后通过正规服药成功预约感染HIV案例。

（2）给以抑郁焦虑量表评分，出现严重抑郁焦虑者需要在专业医师的辅导下进行自我调适。

（3）联系其家属一起鼓励开导，正确对待这次事件的发生，积极战胜心理恐惧。

（4）针对性格乐观抱着侥幸心理着要认真督促他们的服药情况，并安排职业暴露后正规服药成功者讲解服药的重要性，一旦感染上对自己对家庭对社会的危害性。

（5）加强他们自身身体素质的锻炼，积极参加一些体育锻炼活动。

（6）科室合理排班，适时给于他们放假，让他们出去旅游放松一下，或者其调离原工作岗位或科室。

4.预防

（1）加强职业防护教育，提高医务人员职业防护意识。定期进行演练职业暴露后的处理流程。

（2）树立标准预防的观念严格执行手卫生；戴手套；正确使 用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；特殊情况 下，如手部有破损时应戴双层手套[1]。

（3）建立医务人员职业病健康档案：定期或不定期对医务人员进行疾病监测，正常的检查结果是对医务人员的最大心理安慰，建立完善的职业暴露档案，详细记录针刺伤和利器损失、血液体液污染、患者化验情况及医务人员化验情况，以便制定有针对性的处理流程，暴露后可根据暴露级别提供相应性的预防性用药，并定期检测随访。

（4）面对可能出现的职业暴露 应提高医务人员的自我心理素质：正确对待生活中的挫折，一个具有明确奋斗目标的人，在挫折和紧张场合下会很快恢复心理平衡。因此平时要加强人生观的修养，注意锻炼处乱不惊的心理品质。

5.讨论

正随着艾滋病（AIDS）在全球的传播蔓延，美国疾控中心在 2000 年就已经确认有 56 名与艾滋病接触的医务人员 HIV 抗体呈阳性反应。广东省在 2002 年时就已经 发现有 15 名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露[2]。根据中国截至2011 年底，估计我国存活艾滋病感染者和病人78 万；而已报告的感染者和病人为34.6 万，也就是说，还有约56%的感染者尚不知情 [3]，HIV医源性职业暴露已成为全球的公共卫生问题。研究表明，在各级医院职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为53.8%、74.06%、37.98%。传染科医务人员属于高危职业暴露人群，有传染性的暴露环境对医务人员影响很大 。 所以医务人员要加强自身防护，积极进行心理调适，，加强院内管理，完善防护措施，保障职业安全。

参考文献：

[1] 于华英 于翠香 护理人员针刺伤的研究现状及防护对策《医药与保健 》 2014年03期 123-123，116页

[2] 王玉琴 综合性医院对艾滋病患者的护理管理效果观察 《中外医学研究》第 12 卷 第 9 期（总第 233 期）2014 年 3月

[3] 陈世容 护理人员HIV职业暴露的心理干预及应对措施《重庆医学》 2012年第41卷第23期