高血压脑出血的两种手术方法的比较研究

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摘要：本文通过对61例采取了两种不同的治疗高血压脑出血的手术方法的患者在术后15 d内生存状况和术后6个月的随访结果进行了统计和分析。对两种手术方法分别从患者的术后生存率和恢复状况以及水肿、中线复位和血肿清除情况进行了比较，发现B组，即采取清除血肿+骨瓣去除减压术的更利于患者的生存和恢复。

关键词：高血压；脑出血；方法；比较

高血压脑出血是国内外都比较常见的病，它严重的影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全[1]。在脑血管病中，高血压脑出血的致残率和病死率都非常高，在西方国家，脑出血占到全部脑卒中的8%～15%。而这一比例在我国的患者中则高达21%～48%。我院对2012～2013年收治的61例高血压脑出血患者采取了两种不同的手术方式，治疗情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 男性患者37例，女性患者24例。年龄在39～85岁，平均年龄56.4岁。这61例患者均有高血压病史，在入院时，收缩压大于140 mm Hg，舒张压大于90 mm Hg。出血时间小于6 h的有16例，在6～12h的有19例，在12～24h的有18例，大于24 h的8例。格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，简写GCS）评分小于8分。

1.2影像学检查 经影像学检查，发现61例患者均呈幕上出血，头颅CT显示出血位于外囊的有22例，位于内囊或者丘脑的有39例。按照多田公式（Coniglobus formula）计算，血肿量在50～90 mL。

1.3纳入标准和分组情况 纳入标准：①有高血压病史；②头部CT显示为高血压脑出血部位；③排除动脉瘤或者血管畸形出血的情况；④无手术禁忌的全身疾病。

分组情况：按照采取的手术方法不同进行分组。A组为微创手术组，B组则为血肿清除+去骨瓣减压术组。A组有30例患者，B组有31例患者。两组患者在一些基本参数上的差异P>0.05，无统计学意义。这些参数包括两组患者的出血位置、血肿量、出血时长、格拉斯哥昏迷指数评分、年龄、性别以及血红蛋白等。

1.4方法 A组按照贾保祥等[2]微创血肿清除方法进行操作。依据CT片，立体定向来确定穿刺部位，然后应用YL-1型（北京万特福有限公司）一次性颅内血肿粉碎穿刺针，按穿刺部位和设计方向，穿刺血肿腔，再将连接有硅胶管和注射器的针形碎吸针置入其中。治疗过程要保持冲洗液的量的出入平衡，防止颅内压力波动过大。待排出液变清亮之后，定时在血肿腔内注留溶栓药物，如尿激酶。

B组采用的是血肿清除+去骨瓣减压术。对患者实施全麻，常规额颞开颅，脑穿针穿刺定位后切开皮层清除血肿，然后去除骨瓣，骨窗面积约为12 cm*12 cm。

2结果

2.1 Kaplan-Meier生存曲线 患者的死亡情况主要发生在15d内，总死亡患者12例，其中A组8例，B组4例。Kaplan-Meier生存曲线分析：A组与B组有明显差别（P

2.2神经功能缺损在15 d时的情况 15 d时，神经功能评分情况为：A组患者28.55±1.5，B组患者20.67±0.88。二者进行比较，具有统计学意义（P

2.3患者功能恢复情况 经过6个月的随访，得到A组发生死亡6例，B组发生5例，各组的日常生活能力（activies of daily living，ADL）评分情况如下：A组恢复良好17例，占A组患者总数29%；B组恢复良好28例，占B组患者总数的45%。

2.4两组水肿情况对比 同样，经6个月的随访，发现，A组患者在术后出现的水肿比B组患者要严重，而且中线复位慢，血肿吸收也相对缓慢。而B组患者大多数水肿程度轻，中线复位较快，而且血肿的自我清除快速。

从以上的结果可以看出：①B组患者的生存率在术后的5 d、10 d、15 d内的生存率均高于A组患者；②经过为时6个月的随访调查发现，B组患者的恢复情况按照ADL评分标准分级后，恢复水平高于A组；③同样经过长达6个月的随访，发现B组患者出现的水肿轻于A组，而且B组患者中线复位速度快于A组。

3讨论

从本文获得的结果来看，无论是生存率还是术后的恢复程度，B组手术方法明显优于A组。高血压脑出血手术治疗方式的选择有很多争论，微创碎吸术创伤小，操作便捷，但首次血肿清除量小，占位效应缓解不够理想，当血肿量大于50ml时，脑组织因缺血缺氧肿胀严重。15d内患者病死率更高。血肿清除+去骨瓣减压术较微创碎吸术可降低患者病死率和提高功能恢复率，由于血肿清除后颅内占位效应减轻加之去骨瓣，患者颅内压降低明显，病死率较微创手术组为低，且6个月时恢复率较高[3]。张光亮等[4]报道血肿较大者开颅效果好于微创术。有文章指出，微创术与血肿清除+去骨瓣减压术对患者生存及预后的影响因素主要体现在血肿清除程度、术后水肿程度。吴全理[5]等报道：高血压脑出血血肿清除早，神经恢复更好。因此，对于高血压脑出血，及时清除血肿和去骨瓣缓解颅内压，对提高神经功能恢复、降低病死率有临床价值。

研究高血压脑出血的手术方法，对于提高病患的生存率，减少神经功能缺失，提高远期生存质量都有深远的意义。

参考文献：

[1]于春泳，薛洪利，彭顺舟，等.早期开颅显微手术治疗高原高血压脑出血42例临床分析[J].西南军医，2009，11（3）：445-446.

[2]贾保祥，孙仁泉，顾征等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233～234.

[3]马欣.去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用.Guide of China Medicine.July 2012，Vol。10.No.20第256页.

[4]张光亮，徐忠烨，马颖，等.不同方法治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17：129-132

[5]吴全理，汤华，邓峰，等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13：9-11.编辑/许言