右侧卵巢妊娠破裂出血1例探讨

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1临床资料

患者，26岁，孕2产1，因停经48 d，小诊所行人工流产术后1 w下腹疼痛4 h于2014年8月12日急诊入院。既往无急慢性病史，月经规律，无白带异常和痛经史，末次月经2014年6月25日，停经41 d，在某私人诊所行人工流产术，具体有无绒毛不清楚，术后有阴道少量出血，于4 h前途感右下腹剧烈疼痛伴坠胀感，急送我院就诊。入院查体：P 102次/min，BP 95/65 mmHg，两肺阴性，心律102次/min，心音低钝，腹肌紧张，右下腹压痛明显伴反跳痛，移浊阳性。妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，可见少量出血；宫颈光滑，子宫前位，略大，压痛，双侧附件区压痛，未触及明显包括。急诊血液分析：RBC 2.09×1012/L，RBC 72 g/l，尿HCG（+），阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml，腹部超声：腹腔积液（中量）。初步诊断：异位妊娠并破裂 失血性贫血（中度）。入院后立即给予补充血容量及对症处理并在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积液约1100 ml，子宫、双侧输卵管及左侧卵巢正常，右侧卵巢增大7 cm×6 cm×5 cm，可见一约0.5 cm×0.8 cm的破裂口，有活动性出血，破口处卵巢组织中可见约3.0 cm×3.2 cm的孕囊，其内可见胎芽，给予行部分卵巢切除术，手术顺利，住院观察10 d，治愈出院。送病检报告：右卵巢妊娠。出院诊断：宫外孕，右侧卵巢妊娠破裂，失血性贫血（中度）。

2讨论

宫外孕破裂出血的病例较常见，是妇产科急诊，卵巢妊娠是一种极少见的异位妊娠，是受精卵在卵巢内着床和发育。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，停经、腹痛、阴道流血，破裂时产生内出血，部分发生于黄体期，易与卵巢黄体破裂出血相混淆，应引起注意[1]。由于卵巢妊娠极少见，常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等，给病人带来严重后果，而此类疾病的确诊需根据病理诊断。为了减少异位妊娠的发生率和提高诊断率需高度重视并做好积极宣教工作：①加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。②放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。③盆腔软组织感染，要及早治疗，应一次性彻底治愈。④积极治疗子宫内膜异位症。⑤在使用诱发排泄药物后，疑为早孕或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。⑥宣传吸烟的危害，禁止吸毒。同时我们应该提高警惕，提高医疗水平和综合素质，减少误诊率。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：305-310.编辑/张燕