腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究

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摘要：目的 观察腹腔镜联合胆道镜方式治疗胆管结石患者的疗效。方法 选取胆管结石手术患者108例，随机分为观察组和对照组各54例，观察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组采用常规临床开腹术，对比分析两组患者的手术时间，手术前后各项指标，及临床疗效等情况。结果 观察组总有效率明显优于对照组，观察组的患者恢复时间明显比对照组短，且两组差异显著P

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆管结石

Clinical Study of Laparoscopic Combined with Biliary Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones

GENG Hong，XU Hong，YAN Guo-du

（Department of General Surgery，Changzhou Wujin Hospital，Changzhou 213001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the joint choledochoscope laparoscopic treatment the curative effect of patients with gallstones.Methods Choose 108 patients with gallstone surgery，were randomly divided into observation group and control group 54 cases，observation group applied laparoscopic joint choledochoscope therapy，the control group using conventional clinical laparotomy surgery，the comparative analysis of two groups of patients with operation time，the indicators before and after operation，and the clinical curative effect，and so on and so forth.Results Observation group total effective rate was better than control group，patients'recovery time of observation group was obviously shorter than the control group，and a significant difference was found in two groups（P

Key words：Laparoscopic；Choledochoscope；Gallstones

胆管结石即胆系结石，由于发生在胆管内的结石而引发的疾病。胆管结石的病因复杂，大多数患者无症状，仅在体检、手术和尸解时才会被发现，我们称之为静止性胆管结石，而急性胆管炎、胆管结石发作时会出现胆绞痛、发热、寒颤等症状[1]，通常可采取手术治疗或者保守治疗。传统的手术治疗方法为开腹手术胆道探查+胆管引流[2]，会造成患者的手术切口较大、易感染及引发诸多并发症等症状，影响康复时间。随着医疗科技水平的发展，腹腔镜和胆道镜越来越多地在临床医学中得到应用[3]。本文就2011年5月～2014年10月至我院接受胆管结石手术治疗的108例患者资料进行对比分析，研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者的情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究随机抽取了2011年5月～2014年10月我院接受手术治疗的胆管结石患者108例，将其分为观察组和对照组各54例。观察组中男性22例，女性32例，年龄30～56（平均39.5±1.9）岁；对照组中男性21例，女性33例，年龄29～58（平均40.3±2.5）岁。所有患者均经过我院腹部B超、MRCP、CT等影像学检查确诊为胆管结石+结石性胆囊炎，发现胆管结石的平均直径为（1.2±0.5）cm，应该考虑进行手术治疗。两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：对对照组患者采用常规临床开腹术切除含有结石的胆囊+胆道探查。首先让患者以平卧位于手术台上，对患者进行全身麻醉，手术切口于右腹胆囊区，即右侧腹直肌探查切口行9cm左右逐层分离[4]，现胆道后切除胆囊，切开胆总管，取出胆管结石，术后留T管引流。观察组：对观察组患者应用腹腔镜联合胆道镜的方式进行取石治疗。患者需平卧于手术台上，进行气管内插管全身麻醉，应用腹部四孔法[5]进行腹腔镜联合胆道镜取石方式，先人工建立气腹，维持腹压在12～15mm Hg，使用冷光源提供照明，在肚脐上方0.5cmTrocar处将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，然后经过胆总管切口置入胆道镜，取出胆管内的结石，取石完后进行胆道冲洗，确保已经清理干净胆管内的结石后，视情况放入T管引流，最后进行切口缝合。术后，提醒患者注意饮食习惯、禁饮、禁食、常规预防性抗感染治疗，如果患者疼痛明显，可遵医嘱适当地进行止痛治疗。3～4w后，进行T管造影检查，显示T管畅通，无残留结石，可拔除T管。

1.3疗效判定 疗效的判定标准分为四类：临床治愈、显效、有效、无效[6]。①临床治愈：患者的所有临床症状全部消失，血象、体征等常规检查均恢复正常，经影像学检查胆道结石完全清除。②显效：患者的临床症状基本消失，血象、体征等常规检查基本恢复正常，经影像学检查胆道结石明显减少达1/2以上，或结石变小在1/2以上。③有效：患者的临床症状有所减轻，血象、体征等常规检查有所好转，影像学检查发现结石比治疗前有所减少或变小。④无效：患者的临床症状未见缓解或者无变化，血象、体征等常规检查未见好转，经影像学检查结石没有改变。总有效率=（治愈+显效+有效）×100%[7]。

1.4统计学分析 本次采用SPSS18.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P

2结果

经过对比分析发现，观察组的总有效率为96.3%，对照组的总有效率为79.7%，观察组总有效率明显优于对照组的总有效率，且两组差异方面P

注：对比可见P

两组患者的手术时间：观察组（平均130.1±4.1）min，对照组（平均129.5±3.8）min；住院康复时间：观察组（平均5.4±2.6）d，对照组（平均13.7±6.8）d，对比发现两组患者的手术时间差异P>0.05，无显著差异，不具有可比性；而住院康复时间观察组明显短于对照组，且经过统计学分析P

3讨论

近年来，随着医疗水平的提高，医疗器械的不断改进，微创理念越来越多的在临床应用中得到认可。据相关研究表明[8]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石在临床疗效可达到92%以上。腹腔镜手术即用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。胆道镜主要用于对胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术[9，10]。

本文研究发现，观察组应用腹腔镜联合胆道镜的方式进行治疗的患者临床总有效率明显大于对照组的患者，在并发症方面，观察组术后有1例出现了不同程度的并发症，占1.85%，而对照组术后有9例出现了不同程度的并发症，占16.7%，观察组的手术疗效，有无并发症方面明显优于对照组。

综上所述，在临床医学中，对胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜方式治疗，具有手术创口小、可行性高、患者疼痛较轻、并发症发生率低、疗效高等优点，而且可以减少患者的住院时间，便于患者的康复。因此，应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的方式值得在临床医学中推广。

参考文献：

[1]黄昌州，胡海，赵中辛.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）.

[2]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床分析[J].重庆医学，2013，（24）.

[3]许志广.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石合并胆总管结石90例疗效观察[J].当代医学，2014，（11）.

[4]申祝青.对用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，（4）.

[5]张.采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果[J].婚育与健康・实用诊疗，2014，（2）.

[6]刘海宏.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床疗效分析[J].大家健康（中旬版），2014，（1）.

[7]黄昌州，胡海，赵中辛.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）.

[8]李巨仕.腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆管结石的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，07（11）.

[9]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）.

[10]席鹏武，黄初东，杨荣华等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014，（3）.