不同糖化血红蛋白水平下的2型糖尿病患者血液流变学检测分析

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摘要：糖尿病是最常见的慢性代谢性疾病，被认为是心、脑血管疾病的独立危险因素之一，严重威胁人类身心健康。糖尿病体内糖代谢紊乱，导致血液、微血管异常病变，引起血液流变学的异常改变，而血液流变学的异常变化可促使糖尿病患者微血管病进一步变进，形成恶性循环。因此，血液流变学的检测对糖尿病并发症的发病机理的研究及其防治有着重要的意义，分析糖化血红蛋白控制在不同水平的2型糖尿病患者血液流变学的特点，有助于为其治疗及预防提供参考依据。

关键词：2型糖尿病；糖化血红蛋白；血液流变学

1 血液流变学

近年来，血液流变学检查在临床上日益受到重视。血液流变学指标的检查是研究血液的流动性、粘滞性和血液中有形成分的聚集性和变形性以及血管壁弹性，指标异常多是某些疾病发生的病理学基础。对血管性疾病诊断具有重要意 义[1]。

正常情况下，血液在血压的作用下，在血管内流动，维持正常的血液循环。当全血或血浆黏度变大时，血液流动性减弱，就容易发生血栓性疾病。血黏度增高，使血流减缓，红细胞的变形能力下降，加有血小板、纤维蛋白原等因素的参与，易形成梗塞。所以，血液流变学异常，可导致出血和梗塞的双向性转化。血液黏度增加导致血液微循环障碍，引起组织灌血不足、缺血、缺氧、代谢功能失调等后果，促使微小血栓或血栓形成，直接影响脏器微循环的血液灌注，导致血管病变发生。在血液流动非常缓慢时，低切变率下降，血液黏度增高，导致微循环障碍，缺氧、缺血的组织细胞内酸性产物增加，红细胞变形能力下降，使红细胞难以通过毛细血管，造成血管壁结构出现损伤。

2 糖尿病与血液流变学

糖尿病患者由于体内代谢紊乱导致分解代谢增强、纤维蛋白增多、脂质代谢失调、高血糖等因素影响，可导致血流变学指标异常[2]。而血液流变学的异常变化可促使糖尿病患者微血管病进一步变进，形成恶性循环。微血管病变是并发器官损害的病理基础。血液流变学的检测对糖尿病并发症的发病机理的研究及其防治有着重要的意义[3]。糖尿病患者血糖越高，HbA1c产生越多，可导致组织缺氧，大量脂肪酸和氨基酸被动员出来，刺激肝脏合成纤维蛋白原，导致2型糖尿病患者纤维蛋白原含量增加，使血浆粘度升高，血浆渗透压升高，粘滞性明显增加，从而导致微循环障碍，甚至可能发生血栓，使局部组织缺血缺氧[4]；糖尿病患者红细胞变形性降低，聚集性增加，红细胞压积升高，使组织有效灌注不足，造成组织缺氧，微循环障碍[5]。

3 讨论

有研究表明，当HbA1c≥6.5%时，患者的全血高切黏度、中切黏度、低切黏度以及血浆黏度均明显升高。全血黏度的明显升高可能与糖尿病患者红细胞的理化性质改变和血浆蛋白的异常变化有关，提示患者的血液流动性质、红细胞的聚集性和变形性均发生明显变化[6]。其中高切黏度的增高则可能与红细胞变形性的改变相关，因为糖尿病患者的高血糖及高血脂导致过氧化脂质的增加，减弱红细胞的变形能力，从而使血液黏度增大、血流阻力增高，容易形成微循环障 碍[7]：中、低切黏度可能主要受红细胞聚集性的影响。因为在高血糖环境下，红细胞膜的电性易受到损坏，红细胞的表面电荷减少，呈缗钱状排列，其聚集性增加血浆黏度的增高有可能主要受血浆蛋白质浓度变化的影响，特别是大分子蛋白质，例如纤维蛋白原、球蛋白、糖化终末产物的含量增高[8]。总之，当HbA1c>6.5%时，糖尿病患者的血液存在明显的流变学异常，血液黏度明显增加。高血糖的持续存在可导致毛细血管的基底膜增厚，管腔变窄，脂代谢易紊乱、血液黏度升高、血流阻力加大等情况，使得红细胞和血小板易粘附聚集，微循环血管发生闭塞或血流不畅，从而导致各种并发症的发 生[9]。

鉴于上述原因，糖尿病患者应定期进行血流变学、血脂等项目的检查，以便及早发现潜在发病原因，采取预防措施控制疾病的发生发展，同时，对疗效的观察也能提供可靠依据。

参考文献：

[1]Lasek-Bal A，Kazibutowska Z，Goba A，et al.Cerebral vasoreactivity in hypocapnia and hypercapnia in patients with diabetes mellitus type 2 with or without arteria hypertension[J].Neurol Neurochir Pol，2012，46（6）：529-535.

[2]庞宗然，苏晓慧，刘祖涵，等.微循环障碍与糖尿病及其并发症关系[J].时珍国医国药，2011，22（4）：988-989.

[3]葛琴.糖尿病患者血液流变学检测的临床分析和应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3061-3068.

[4]马亚峰，潘军强，刘宁，等.2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与红细胞流变学相关性研究[J].陕西医学杂志，2010，38（7）：847-848.

[5]王家娟，张江蓉，高艳虹，等.不同血糖水平患者血液流变学改变的临床意义[J].中国糖尿病杂志，2010，18（4）：267-268.

[6]贾银江，宋欣.正常人的血液粘弹性和触变性研究[J].微循环杂志，2008，8（1）：30-32.

[7]孟丹，刘乃丰.糖基化终产物与糖尿病血管并发症关系的研究进展[J]中国病理生理杂志，2011，16（11）：1244-1248.

[8]刘彦文.糖尿病患者的血液流变学改变及临床意义[J].中国医药指南，2012，10（11）：234-235.

[9]Tang DL，Ton.g L，Zhang HM，et al.Effects of tanyu tongzhi recipe on hemorheology，blood lipid and inflammatory factors in rats with mycardial ischemia-reperfusion injury and hyperlipidemia[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi， 2013，38（2）：249-252.编辑/罗茗柯