咽拭子肺炎支原体鉴定及药敏儿童呼吸道感染中的应用分析
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[摘要]目的：探讨儿童呼吸道感染疾病中支原体感染阳性率及肺炎支原体耐药谱，有助于指导肺炎支原体感染的治疗。方法：2012年6月至2014年6月，在我院就诊的各种呼吸道感染的患儿，取咽拭子标本，行肺炎支原体快速鉴定及药敏试验。结果：1290例呼吸道感染患儿中 334例培养阳性。不同部位的呼吸道感染支原体阳性率不同，罗红霉素耐药率最高，达到43.1%，耐药率最低的为左氧氟沙星，阿奇霉素对支原体敏感性为70.9 %左右。耐药率达到20%。结论：不同呼吸道感染MP感染率不同，应根据临床调整用药，大环内酯类仍是主要抗MP治疗药物。咽拭子肺炎支原体快速鉴定培养药敏在临床中可行度较高。
关键词：咽拭子;肺炎支原体培养;药物敏感度;
肺炎支原体感染在儿科呼吸道感染疾病中非常常见，目前临床上主要通过检测肺炎支原体IgM的滴度来确定有无支原体感染，但肺炎支原体IgM抗体往往在起病后1-2周滴度才增高，所以在起病初期检测肺炎支原体滴度常为阴性，但从临床考虑高度怀疑支原体感染，需在病程1周后复查支原体IgM滴度常增高，但儿科患儿年龄小，抽血存在困难，重复抽血往往不为患儿家属所接受，依从性较差。为了解MP在呼吸道各部位感染情况及抗菌药物的敏感性，作了如下研究。
1、资料与方法：选从2012年6月至2014年6月在我院门急诊就诊及病房住院的0-7岁的患儿1290例，其中男性患儿782例，女性患儿508例，标本获得：由专门培训过的人员取咽拭子标本：所有的患儿均在晨起未漱口情况下，用无菌咽拭子在咽峡喉深部捻转3次，咽拭子置于培养瓶内。使用第四军医大研制的肺炎支原体快速鉴定培养药敏试剂盒，阳性结果判断：培养基中的指示剂由原来的红色转变为淡黄色为阳性，颜色不变为阴性。药敏板中有九种抗生素：红霉素（ERY）、罗红霉素（ROX）、克拉霉素（CLA）、阿奇霉素（AZI）、乙酰螺旋霉素（ACE）、克林霉素（CLI）、左氧氟沙星（LEV）、加替沙星（GAT）、司帕沙星（SPA）。利用九种抗生素的高低浓度在体外对微生物生长的抑制作用，对微生物作耐药性分析。
2、结果：表1：不同部位呼吸道感染MP感染阳性率如下：
急性化脓性扁桃体炎
急性支气管炎
支气管肺炎
慢性咳嗽
男
女
男
女
男
女
男
女
阳性
114
61
24
21
55
38
12
9
334
阴性
294
170
101
82
128
90
54
37
956
408
231
125
103
183
128
66
46
1290
阳性率%
27.9
26.4
19.2
20.4
30
29.6
18.1
19.6
25.9
表2：334株肺炎支原体对9中常用抗菌药物的敏感（%）
耐药
中介
敏感
株数
耐药率%
株数
中介率%
株数
敏感率%
ERY
140 41.9
50 15
134 40.1
ROX
144 43.1
58 17.4
132 39.5
CLA
117 35.0
52 15.6
165 49.4
AZI）
63 18.9
34 10.2
237 70.9
ACE
64 19.2
77 23.1
193 57.7
CLI
116 34.7
63 18.9
155 46.4
LEV
36 10.8
19 5.7
279 83.5
GAT
37 11.1
14 4.2
283 84.7
SPA
55 16.5
5 1.5
274 82
从上图可见，罗红霉素对肺炎支原体耐药率最高，达到了43.1%，稍次之的是红霉素，有41.9%，在其次是克林霉素和克拉霉素，约35%的耐药率;乙酰罗红霉素和阿奇霉素的耐药率相当，约为19%，但阿奇霉素的药物敏感度要高于乙酰罗红霉素，耐药率最低的是左氧氟沙星，约为10.8%。
3、讨论：肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染最常见的病原菌之一，能引起各部位呼吸道感染及疾病，也是儿童慢性咳嗽的病因之一，。MP培养是诊断小儿肺炎的金标准， [ 1 ] Kashyyap等认为咽拭子支原体培养是检测MP有效手段之一。本研究比较了儿童不同部位呼吸道感染的MP阳性率，发现支气管肺炎的阳性率最高，达30%，与有文献报道儿童肺炎中有40.6%由MP感染引起，虽存在差异，可能与本研究患儿病例选取年龄偏小有关。急性扁桃体炎的MP感染率较高，可能与取咽拭子标本阳性率高相关，急性支气管炎与慢性咳嗽的MP感染阳性率相当，低于支气管肺炎的阳性率，有助于在临床治疗中根据感染部位的不同选择适当的抗菌药物。
本研究发现MP对喹诺酮类抗生素高度敏感，与[ 2 ]姜毅等人的报道敏感率有较大差异，可能与本研究选取的病例年龄偏小，较少接触与喹诺酮类抗生素相关的药物和食物有关。阿奇霉素的敏感性较高，故阿奇霉素仍是儿童MP感染的主要用药，若存在对阿奇霉素耐药，可选用乙酰罗红霉素，本研究发现，对阿奇霉素耐药时，乙酰罗红霉素往往敏感。因在动物实验中发现对骨骼有不良影响，在儿童是慎用的，喹诺酮类抗生素对肺炎支原体具有较高的敏感性，但临床应用不大。
4.结束语：
因此，根据我们的临床经验及本研究实验结果，各呼吸道感染 MP感染率不同，急性化脓性扁桃体炎用青霉素治疗效果不好时，应考虑有MP感染，换用或联合使用对MP治疗有效的药物。慢性咳嗽的MP感染率不高，在临床中也发现使用抗MP治疗后无明显疗效，考虑慢性咳嗽病因更多与过敏相关，可避免滥用抗感染药物。治疗MP感染，可经验性选择大环内酯类抗菌药物，同时采取咽拭子标本送检肺炎支原体培养基药敏，根据药敏结果调整临床用药。咽拭子肺炎支原体培养无需抽血，只需要取咽部分泌物进行支原体培养，同时还能行药物敏感试验，指导临床用药。
参考文献：
[ 1 ] Kashyap S， Sar kar M. Mycoplasma pneumonia： Cl inical features and man agemen t[ J ] . Lun g India， 2010， 27（ 2） ： 7585.
[ 2 ] 姜毅，李温慈，徐海滨、绍山鹰等.小儿肺炎咽拭子肺炎支原体培养基药敏分析.中华医院感染学杂志.2011，21（9）：1925-1927.