奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗88例脑血栓患者的临床疗效观察

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【摘要】 目的 探析奥扎格雷联合低分子肝素钙用于治疗脑血栓的临床疗效观察，为临床医学提供理论依据。 方法 选取我院2013年1月-2014年4月收治的88例脑血栓患者，对其临床资料进行分析，并将其分为两组，对照组和治疗组，对照组患者采用常规的治疗方案，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上采用奥扎格雷联合低分子肝素钙的治疗方案，对比分析两组患者的治疗疗效。 结果 通过对本组88例患者进行临床治疗，对照组患者的总有效率为79.55%，治疗组患者的有效率为97.73%，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者均有不同程度上的不良反应，经对症治疗后均缓解，两组患者的不良反应发生的几率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓临床疗效十分理想，可以有效的改善患者的神经功能症状，对临床治疗效果有重要的意义，值得临床上广泛应用和推广。

【关键词】 低分子肝素钙 奥扎格雷 脑血栓 临床分析 疗效观察

脑血栓是临床上脑血管疾病常见的一种，也是脑梗死中最常见的一种类型，是由于脑动脉粥样硬化，形成斑块，以至于脑部供血障碍，出现缺血缺氧，导致脑软化或局限性脑组织缺血性坏死，进而发生血栓，并造成脑局部供血区血流中断。血栓常见于大脑前动脉、中动脉主干、大脑后动脉和基地动脉下段等，占脑卒中（缺血性）的15%-20%左右[1]。因栓塞部位不同，所以临床上伴有不同程度、不同类型的神经系统症状，常见的多为偏瘫、感觉障碍、共济失调、失语、精神症状等，病情严重者会发生脑疝等，甚至引起死亡。本文笔者选取2013年1月-2014年4月本院收治的88例脑血栓患者，分析奥扎格雷联合低分子肝素钙用于治疗脑血栓的临床疗效，以进一步提高治疗脑血栓的临床效果，现将具体结果报道如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2014年4月本院收治的88例脑血栓患者，本组88例患者的诊断均符合中国第四届脑血管并会议制定的诊断标准[2]，且均为首次发病，患者从发病到治疗的时间均间隔6小时以内，所有患者均经MRI或颅脑CT诊断确诊;无脑出血、心源性脑梗死及患有严重的器质性疾病的患者除外;意识清楚、有严重的肢体瘫痪患者除外;有出血性疾病或免疫性疾病的患者除外;患有脑血管瘤、血管畸形或颅内肿瘤患者除外;舒张压>100mmHg或收缩压>180mmHg的高血压患者除外。随机将其分为两组，治疗组和对照组，各组44例，治疗组：男22例，女22例，年龄30-75岁，平均年龄为（49.5±3.5）岁;对照组：男23例，女21例，年龄32-74岁，平均年龄为（50.3±2.5）岁。

1.2诊断标准

（1）静止状态下发病，在睡觉中会睡醒后发病，且慢慢加重。（2）均伴有偏瘫、共济失调、失语、意识障碍等临床体征较为明显，且持续24小时以上。（3）CT扫描时脑缺血病变区域呈低密度，且无出血性改变。（4）检查脑脊液呈无色、透明状。以上检查时任意一项结果呈阳性均可确诊为脑血栓。

1.3 治疗方法

对照组患者行常规的治疗，主要是服用维C、阿司匹林、维E、胞二磷胆碱及脑细胞保护药等，针对患者的血糖、血压进行对症治疗;治疗组采取对照组患者治疗的基础上使用奥扎格雷联合低分子肝素钙，奥扎格雷（批准文号：国药准字H20054834，生产厂家：海南新中正制药有限公司）80mg加入0.9%生理盐水250ml，给药途径为静脉滴注，每日2次，2周为一疗程，同时注射低分子肝素钙（批准文号：国药准字J20040119，生产企业：Sanofi Winthrop Industrie），给药途径为皮下注射，每日2次，一次0.4ml，2周为一疗程。

1.4疗效判定标准

患者经治疗后临床症状、体征基本消失，生活可以自理，且功能缺损评分减少>90%，为基本治愈;患者经治疗后临床症状、体征显著好转，且功能缺损评分减少46%-89%，为显效;患者经治疗后临床症状、体征有明显好转，且功能缺损评分减少18%-45%，为好转;患者经治疗后临床症状、体征无明显好转或加重，且功能缺损评分减少或增加18%以上，为无效。

1.5观察指标

对所有患者进行血、尿、糖、便常规检查，血脂及心电图等各项检查。

1.6 统计学处理

本文所有数据均由SPSS 13.0统计学软件包进行数据的分析，采用t值检验，计数资料以x2表示，计量资料以（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果分析

两组患者经过一个疗程的治疗，治疗组患者的总有效率为97.73%，对照组患者的总有效率为79.55%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的有效率比较[n（%）]

分组

例数（n）

治愈

显效

好转

无效

总有效率（%）

治疗组

44

25（56.81）

15（34.09）

3（6.82）

1（2.27）

43（97.73）

对照组

44

11（25.00）

17（38.64）

7（15.91）

9（20.45）

35（79.55）

2.2 不良反应

两组患者在治疗期间均有不同程度上的不良反应，如荨麻疹、皮疹、呕吐、恶心等，但症状均较轻，经对症治疗后均缓解。

3 讨论

脑血栓是神经内科常见的疾病之一，较高的致残率，给患者的生活带来了严重的影响，同时增加了患者的家庭负担。基底动脉下段、颈内动脉、颈总动脉、椎动脉上段、大脑前动脉、大脑中动脉主干、大脑后动脉及椎-基底动脉交界处等是脑血栓的好发部位[3]。脑血栓形成的基本病因是动脉粥样硬化，它可以发生在任意一段脑血管，形成的斑块破裂，并在血压下降、血流量减少、缓慢、血管痉挛及血液黏稠度增加的情况下，血液中其他形成成分或纤维就会粘附在受损的内膜上，导致附壁血栓的形成，且血栓慢慢增大，最终使动脉完全的闭塞。血栓还有其他的致病因素，如动脉瘤、胶原性病、非特异性动脉炎及头颈部的外伤等。因此，一种有效的治疗方案对患者的生命质量有着重要的影响。

脑血栓具有起病缓慢的特点，患者从发病到高峰，间隔数十个小时或数天。患者常在安静状态下发病，一部分患者在睡前往往没有任何的征兆，第二天清晨醒来便发现自己出现失语或偏瘫，这个情况有可能是休息时血压过低或血流缓慢造成，还有一部分患者会在白天发病，一般表现为肢体麻木、无力、头昏等症状。流行病学表明，脑血栓的发病率在同期脑血管疾病总发病率中占80%左右[4]。患者在发病6小时内，肉眼还看不到明显病变，8-48小时，发生病变的部位开始出现脑肿胀、脑沟变窄、脑回扁平。大部分患者意识清楚，若患者病情比较严重，会出现意识障碍和颅内压增高的症状。血栓部位发生在椎基底动脉系统的患者，常常表现为恶心、呕吐、眩晕、感觉障碍、吞咽困难及饮水呛咳症状等。

根据临床数据显示，溶栓效果与溶栓时间有着密切的关系，血栓发病3小时以内超早期做溶栓治疗其溶栓效果最为明显，患者在发病3-6小时内做溶栓治疗是治疗脑血栓的关键时期[5]。因此，及时对脑血栓患者进行溶栓治疗对预后效果有着重大的影响。奥扎格雷是血栓素合成酶抑制剂，可以有效地抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集。此外，还具有扩张血管的的作用，还可以改善脑血栓在急性期的运动障碍，预防动脉阻塞引起的脑梗死，改善急性期脑缺血的循环障碍和能量代谢异常情况。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶III依赖性抗血栓形成的药物，因其抗因子Xa活性与抗因子IIa活性比例为2.5：5.0，而普通的肝素在1.0左右，因此，低分子肝素钙抗凝血酶活性较低，抗凝血因子Ua活性较低，抗凝血因子Xa活性较高。对血栓的形成具有抑制作用，又有间接协同血栓溶解的作用，可用于治疗深部静脉血栓。患者在用药过程中要注意观察是否有出血现象，若有出血，应立即停用。此药也禁止与乙酰水杨酸、非甾体类药、右旋糖酐40等药物合用。

综上所述，两组患者经过一个疗程的治疗，治疗组患者的总有效率为97.73%，对照组患者的总有效率为79.55%，两组比较差异具有统计学意义。奥扎格雷联合低分子肝素钙用于治疗脑血栓，效果显著，能够有效地改善患者的神经功能，值得临床上应用和推广。

【参考文献】

[1]徐志勇，胡治平. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗40例脑血栓的临床疗效分析[J]. 中国医学工程，2013，02：89+92.

[2]董霞. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓44例临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，11：2595.

[3]刘荣玉. 奥扎格雷联合低分子肝素治疗脑血栓形成的临床疗效观察[J]. 中国伤残医学，2013，08：215-216.

[4]张军. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓45例疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2014，03：14-15.

[5]王乐. 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，02：250-251.