鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床效果观察

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摘要：目的 探讨鼓膜穿刺结合鼓室注药对于分泌性中耳炎的治疗效果。方法 选取我院2013年2月～2014年8月收治的分泌性中耳炎患者166例（193耳），随机分为观察组（83例，97耳）和对照组（83例，96耳）；观察组采用鼓膜穿刺结合鼓室注药和常规药物进行治疗，对照组采用鼓膜穿刺结合常规药物治疗，对比两组疗效及不良反应情况。结果 治疗后，观察组痊愈69例（71.1%），对照组痊愈55例（57.3%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼓膜穿刺结合鼓室注药是治疗分泌性中耳炎行之有效的安全手段。

关键词：鼓膜穿刺；鼓室注药；中耳炎

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）是常见的耳鼻喉科疾病，具有非化脓性的特点，主要临床特征为鼓室积液、中耳闷胀、听力下降等。其发病原因包含多方面因素，如咽鼓管功能异常、中耳黏膜气体交换功能不良、咽鼓管表面缺乏活性物质、感染、神经性炎症等，其中咽鼓管功能障碍是其最主要的病因。按发病特征，此症可分为急性、慢性两种，若急性分泌性中耳炎在发作期未得到及时治疗，则可能转为慢性[1-3]。慢性分泌性中耳炎由于临床症状不典型，易误诊漏诊，导致听力损害，语言发育迟缓。为探讨鼓膜穿刺术结合鼓室注药的SOM的治疗效果，本研究采用仅鼓膜穿刺及常规药物作为对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年2月～2014年8月收治的分泌性中耳炎患者166例（193耳），随机分为观察组（83例，97耳）和对照组（83例，96耳）。观察组男49例，女34例，年龄12～66岁，平均年龄（40.27±19.33）岁。其中单侧69例，双侧14例，合计97耳；对照组男46例，女37例，年龄15～67岁，平均年龄（42.52±18.17）岁。其中单侧70例，双侧13例，合计96耳。所有患者均经辅助检查确诊，符合《耳鼻喉科学》对分泌性中耳炎的诊断标准。两组一般资料方面未见显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组行单孔鼓膜穿刺抽液术，术后以常规药物进行治疗。手术方法：以碘伏棉签对患者外耳道皮肤进行消毒，然后以棉签浸润1.0%可卡因贴于鼓膜进行麻醉，以无菌注射器（5号）对鼓膜紧张部位下方较低位置进行穿刺。穿刺成功后，缓慢抽取内部积液，抽取完毕后拔出针头，以无菌棉签擦拭外部液体。术后给予呋麻滴鼻剂、氨溴索类药物口服、抗生素抗感染等常规治疗。药物治疗7d为1疗程，疗程结束后复查，未好转者进行第二个疗程的治疗。

观察组以双孔鼓膜穿刺结合鼓室注药与常规药物治疗，手术需进行两次穿刺。首次穿刺方法与对照组操作一致。积液抽出后，进行第二次穿刺，穿刺点与第一次穿刺不同，位于鼓膜紧张部位的上方，穿刺成功后，将无菌注射器内部空气缓慢注入鼓室，逼出残余积液由第一次穿刺孔流出，反复操作直至积液流尽；之后，由第二次穿刺孔注入5mg地塞米松、4000IU糜蛋白酶及2ml氨溴索注射液的混合液0.6～1.2ml。注药完毕后，拔出针头，轻压耳屏部位，使药液充分扩散。术后药物治疗同对照组。

1.3评价标准 疗效分痊愈、好转及无效三个等级。痊愈：中耳炎的临床症状消除，纯音听阈≤25dB，纯音测听气骨

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间行χ2检验，以P

2 结果

治疗后，观察组痊愈69例（71.1%），对照组痊愈55例（57.3%），差异有统计学意义（P

治疗期间，两组患者均无鼓膜穿孔、感染、耳鸣、眩晕等严重的不良反应或并发症，仅对照组1例出现短暂性的耳鸣，观察组1例鼓膜遗留有轻微的瘢痕，均在后续随访期得到消除。

3 讨论

分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，主要与咽鼓管功能障碍、感染有关，因而其治疗原则在于控制感染、改善咽鼓管通畅及清除积液。临床常以手术方法进行治疗，包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等，各种方法均可能导致一些不良反应或并发症。相对而言，鼓膜穿刺术具有创伤小、可反复穿刺、兼具诊断与治疗双重功效的优点，临床应用广泛。鼓膜穿刺又可分为单孔穿刺及双孔穿刺，单孔穿刺难以将鼓室积液完全抽出，残余积液可能导致穿刺孔阻塞，外界空气无法进入鼓室，可能造成中二腔负压，进一步加重咽鼓管功能障碍。而两次穿孔穿刺术，在第一次抽取积液后，从第二次穿刺孔注入空气，将残存积液压出，可更好的排除鼓室分泌物。同时，排除积液后，往鼓室注射的药物包含地塞米松、糜蛋白酶及氨溴索，地塞米松具抗炎作用，糜蛋白酶可稀释分泌物浓度，减少局部水肿，有利于彻底排除残留分泌物，抑制过敏反应[4-5]。

研究结果表明，无论是单孔穿刺还是双孔穿刺鼓室注药，均对分泌性中耳炎有良好疗效，且几乎均未出现不良反应，二者的有效率高达81.3%和94.8%，但双孔穿刺鼓室注药的有效率更优于仅单孔穿刺（χ2=5.861，P=0.024），其痊愈率也显著高于后者（P

参考文献：

[1]汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（10）：435-436.

[2]黄孝文，王春芳，曹平平，等.鼓室导抗图与颞骨CT对分泌性中耳炎的诊断价值比较[J].听力学及言语疾病杂志，2013，（5）：483-485.

[3]周毅波，于锋.鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗方法[J].实用医学杂志，2013，29（4）：554-556.

[4]冯晓华，龙孝斌，汪建，等.鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危险因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，（1）：56-59.

[5]孙剑光，王化修，肖方庚，等."三联疗法"治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2013，（6）：638-640.