腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的临床效果对比

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摘要：目的 对比腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的临床效果。方法 选取我院2013年6月～2014年9月进行腹腔镜联合胆道镜手术的60例胆管结石患者为观察组；同时选取我院2012年3月～2013年5月行开腹手术的60例胆管结石患者为对照组，后对两组的临床效果进行比较。结果 两组患者均手术成功，经统计，观察组患者术中出血量、切口长度、排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：腹腔镜；联合；胆道镜开腹；胆道探查；临床效果

肝内外胆管结石在我国较为多见[1]。胆管结石患者传统的手术方法有开腹胆囊切除胆总管切开取石术、开腹胆道镜取石T管引流术等，传统手术方法有住院时间长、创伤大、并发症多等缺点[2，3]。随着医学模式的改进，各病的治疗要求也越来越高[4]。腹腔镜是逐渐发展起来的一种微创手术工具 [5]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年6月～2014年9月进行腹腔镜联合胆道镜手术的60例胆管结石患者为观察组，同时选取我院2012年3月～2013年5月行开腹手术的60例胆管结石患者为对照组。对照组患者60例，男性34例，女性26例；年龄35～78岁，平均年龄（54.3±3.6）岁。观察组患者60例，男性33例，女性27例；年龄33～79岁，平均年龄（54.2±2.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采取气管插管全麻，对照组患者取平卧位，在其右肋缘下或右中上腹做一切口，长度为15～20 cm，对患者进行常规的胆囊切除，找出胆总管，将其暴露在视野中纵行切开前壁，利用胆道镜取出结石并置入T管，之后于温氏孔处放置引流管行腹腔引流。对观察组患者采取头高右侧倾斜，采用四孔法腹腔镜胆囊切除术来切除胆囊，找出胆总管，同法纵行切开胆总管前壁，切口长度为10～20mm，之后将胆道镜从剑突下的操作孔中插入，利用取石网篮取出结石，再将T管从剑突下的主操作孔放入腹腔、置入胆总管内，并用3-0可吸收缝合线在胆总管切口上下端进行间断缝合，然后从右肋缘下的操作孔将T管尾端引出，最后于温氏孔处放置引流管行腹腔引流。

1.3观察指标 观察并统计患者术中出血量、切口长度、排气时间、住院时间、手术时间、花费和并发症的发生，其中并发症包括腹腔积液、切口感染、肺部感染和胆汁渗漏。

1.4统计学分析 采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用x±s表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用？字2检验，以P

2结果

2.1围手术期资料比较 两组患者均手术成功，经统计，观察组患者术中出血量、切口长度、排气时间、住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者并发症的比较 经统计，观察组60例患者中，共有3例发生并发症，其中1例为腹腔积液、1例为切口感染、1例为肺部感染。发生率为5%；对照组60例患者中，共有17例发生并发症，其中5例为腹腔积液、5例为切口感染、4例为肺部感染、3例为胆汁渗漏，发生率为28.3%，两者差异较大，有统计学意义（P

2.3经记录人员统计，两组患者在手术时间，花费等方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

传统的开腹胆总管切开取石T管引流术具有操作方便、引流较好等特点，但该方法有创伤大、住院时间长等缺点。随着微创外科的发展，腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术逐渐普及开来。对患者创伤小且并发症的发生率低。因此，为减少患者的痛苦和并发症的发生，应采用腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术。

综上所述，胆管结石患者在进行手术治疗时，腹腔镜联合胆道镜胆道探查比开腹胆道探查临床效果要好，性价比更高。

参考文献：

[1]黄忠明，张学利，黄文海等.腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆道多发结石的临床研究[J].中国临床医学，ZOn，18（3）：341一343.

[2]Yoshida J，Chijiirwa K，Shimizu S，et al.Hepatolithiasis：out-come of cholangiospic lithotomy and diation of bile duct tricture[J].Surgery，2004，23（4）：421-426.

[3]陈建荣，顾铮，于进玲，等.腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：109-111.

[4]Rojas-Ortega S，Arizpe-Bravo D，et al.Transcystic common bileduct exploration in the management of patients with choledocholi-thiasis[J].Gastrointest Surg，2003，7（4）：492-496.

[5]彭彬，田云鸿，邓绍强，等.腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的对比研究[J].西部医学，2011，23（9）：1739一1740.