一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的疗效分析

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摘要：目的 探讨一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的疗效。方法 采用回顾性分析法，选取我院2013年4月～2014年8月收治的100例隐裂牙患者，根据治疗方式的不同，将他们分为对照组和观察组，每组各50例；对照组患者两次或多次完成根菅治疗行全冠修复，观察组患者经一次根管治疗后行全冠修复，分析两组患者治疗效果。结果 经过治疗，观察组患者术后疼痛率与对照组相比没有明显的差别（P>0.05），没有统计学意义；术后随访发现两组疗效之间没有明显的差异（P>0.05），没有统计学意义。结论 术前进行一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙具有较好的效果，能够明显减轻术后疼痛率。

关键词：一次性根管；全冠修复；隐裂牙

隐裂牙一般被称为裂牙综合征（cracked teeth syndrome，CTS），在牙齿修补过程中充填物选择不当、温度刺激以及洞型设计不合理等问题均能够导致牙的折裂和不完全[1]。这种发生在牙齿表面的非生理性裂纹是导致牙痛的重要原因之一，可能会累积上下颌磨牙，而且不容易被发现，难以诊断，容易出现漏诊、误诊现象。临床上对隐裂牙的治疗一般采用根管及全冠修复保留患牙，恢复患者牙齿的咬合能力。本次研究中主要是分析一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院牙科2013年4月～2014年8月收治的100例隐裂牙患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床诊断确诊为牙隐裂。100例患者中男60例，女40例；年龄20～75岁，平均年龄（40.56±6.35）岁；25例患者属于上颌第一磨牙，20例上颌第二磨牙，5例第一双尖牙，10例第二双尖牙；下颚第一磨牙25例，第一双尖牙10例，第二双尖牙5例；所有患者在年龄、性别、病史等方面没有显著的差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断方法 首先根据患者牙隐裂临床症状和牙髓炎等病情的情况，采用咬合实验进行诊断。将棉签放在患者可疑牙的牙尖上，嘱咐患者进行咬合，同时询问患者咬合时是否有撕裂样疼痛，如果有则可确定隐裂位置；或者采用碘染试验，将碘酊涂抹在患者的可疑牙裂处，隐裂牙能够看到颜色略深的隐裂线。

1.2.2治疗方法 所有患者在术前行X线片，了解患者牙齿情况，并嘱咐患者治疗期间减少患牙咀嚼次数，然后在局麻下行牙体制作。观察组患者采用一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙治疗，常规进行开髓拔髓，预备根管，同时使用生理盐水+双氧水进行反复清洗根管，并用无菌纸尖把根管的液体吸干；再用根管粘合剂牙胶尖充填根管，采用多尖冷侧压充填，X线确定根充完善后使用磷酸锌水门汀薄层垫，然后利用富士玻璃离子填满整个开髓洞型直至颌面，按全冠备牙。利用金刚砂在牙体颈部1/3的部位，在患者的远/近颊、远/近舌4个角分别钻1个0.5mm深的小槽，然后利用钢丝环形结扎患牙，然后进行1w左右的观察，若无临床症状，利用金属烤瓷行行全冠永久性修复隐裂牙。

对照组患者采用两次或多次完成根菅治疗行全冠修复，治疗方式除了根管预备后封药1次和多次再根管充填外基本与观察组相同。治疗结束后对患者惊醒1～12个月的随访，并记录好患者症状、X线片检查等情况。

1.3疗效判定 术后疼痛评价依据Negm标准[5]分析：1级：无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响进食和咬合；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：严重疼痛，不能咬合。疗效评定按照TTAN1标准[2]：成功：无疼痛、肿胀和瘘道形成，X线无明显病变，咀嚼功能良好；失败：患者牙折裂松动，而且有叩痛，咬合时疼痛或有不适感，有瘘管，X线显示有病变，以上情况出现一项及一项以上均为失败。

1.4统计学分析 本次研究所有数据均采用软件SPSS20.0实施统计处理，计数资料用%检验，利用χ2检验，如果P

2 结果

2.1疼痛分析 根管治疗术后，两组患者均取得较好的效果，两组患者的疼痛级别没有明显的差异（P>0.05），没有统计学意义，见表1。

2.2治疗效果比较 对患者进行1～12个月的随访，发现两组患者在治疗效果方面也没有明显的差异（P>0.05），具有可比性，见表2。

3 讨论

牙隐裂的病因比较复杂，可能与患者牙齿本身结构薄弱或者牙体缺损、拔牙不当等情况有关。据有关研究显示，牙隐裂与牙结构上的薄弱缺陷，咀嚼运动以及牙尖斜面大等有着明显的内在关系，人在咀嚼食物时合力越大，牙齿越容易发生隐裂[3]。牙隐裂一般情况下较难发现，病变位置比较隐匿，裂纹较细，所有临床上比较容易出现漏诊、错诊，导致牙隐裂演变成严重的牙髓炎。

患者的牙齿裂纹涉及髓腔时，隐裂牙会发生牙髓病变，这时需要进行及时的根管治疗，这种治疗方法通过化学和机械方法预备根管，清除患者髓腔内发生的损害性牙髓组织和病原刺激物，防止感染。但是隐裂牙发生牙髓病变后，根管治疗的磨牙容易发生冠折，形成残冠和残根[4]。而且隐裂牙分次根管治疗程序复杂，不仅需要多次复诊，而且间隔时间比较长，效果不确切。所以，近几年临床上一般采用先根管治疗，再行全冠修复，修复材料比较容易恢复牙体形态功能，提高患者咬合能力，具有较好的稳固性和抗折性。一次性根管全冠修复治疗避免了传统根管治疗多次复诊的弊端，能够较快的恢复患者牙齿咬合功能，很好的预防患者牙齿意外折裂，而且固定力强，色泽自然逼真[5]，具有较高的美观价值。本次研究中，经过1～12月的治疗和随访，发现观察组患者术后疼痛率和治疗效果与对照组相比均没有明显的差别（P>0.05），没有统计学意义；提示一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙是可行的的，不仅具有较好的治疗效果，而且安全、美观。

综上所述，一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙不仅效果俱佳，而且大大缩短了治疗疗程，减少就诊次数，边缘密合性好、固定力、美观舒适。

参考文献：

[1]莫振飞，赵旭东，陈倩华，等.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].河北医学，2010，16（6）：735-736.

[2]王晓雪.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].中国美容医学，2011，20（z6）：104，107.

[3]史雄飞.用一次性根管及全冠修复术治疗隐裂牙的效果观察[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：34.

[4]马慧平.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：127-128.

[5]张玲，束皓，王霞琴，等.两种根管治疗隐裂牙后全冠修复的疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2013，（3）：465-466.编辑/哈涛