轻中度阿尔茨海默病应用石杉碱甲的临床疗效观察

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摘要：目的 分析轻中度阿尔茨海默病应用石杉碱甲的临床疗效。方法 回顾性分析本院69例轻中度阿尔茨海默病患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行多奈哌齐治疗，研究组36例行石杉碱甲治疗，观察两组疗效、MMSE评分及不良反应。结果 对照组总有效率72.7%显著低于研究组94.4%，差异具统计学意义（P

关键词：阿尔茨海默病；石杉碱甲；多奈哌齐

阿尔茨海默病属神经内科性疾病，又可被称为老年性的痴呆，多发于70岁之上的老年人，以失语、失认、失用、记忆及执行功能等为主要特征，且起病隐匿、病程长[1]。为探讨轻中度阿尔茨海默病应用石杉碱甲的临床疗效，本院针对69例轻中度阿尔茨海默病患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院收治的69例轻中度阿尔茨海默病患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例18：15，年龄64～78岁，平均（72.3±2.4）岁，病程2～9年，平均（5.5±1.0）年；研究组36例，男女比例20：16，年龄65～80岁，平均（72.5±2.1）岁，病程3～11年，平均（5.3±1.1）年；两组基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法 两组均行一定常规治疗，如使脑血流改善、使脑神经营养、使自由基清除等。对照组行多奈哌齐（卫材中国药业有限公司，H20050978，5mg）治疗：5mg/次，1次/d。研究组行石杉碱甲（上海复旦复华药业有限公司，H10960133，50ug）治疗：100ug/次，2次/d；两组疗程均为6m。

1.3疗效判断与观察指标 观察两组疗效、MMSE评分及不良反应情况。显效：ADL的评分增加大于10分，MMSE评分增加大于5分；有效：ADL的评分增加3～9分，MMSE的评分增加2～4分；无效：ADL的评分增加0～2分，MMSE的评分增加0～1分；且总有效=显效+有效。

1.4统计学分析 数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P

2 结果

2.1两组疗效情况 对照组总有效率72.7%显著低于研究组94.4%，差异具统计学意义（P

2.2两组MMSE的评分情况 治疗后1个月、3个月、6个月，两组和治疗前比较，差异均具统计学意义（P

2.3两组不良反应情况 对照组出现恶心、乏力、胃肠道不适、心动过缓等不良反应率为36.4%（12/33），研究组为19.4%（7/36），两组差异具统计学意义（P

3 讨论

阿尔茨海默病的发病因素复杂，多数认为可能与生物及社会因素有关，如家族史、头部外伤及甲状腺、癫痫等一些躯体类疾病[2]。结果显示：对照组总有效率72.7%显著低于研究组94.4%。原因分析可能为：阿尔茨海默病的发病机制可能与神经系统出现变性造成胆碱性能神经的功能缺失，进而造成与之相应的认知功能有关[3]。多奈哌齐属中枢性且可逆性的乙酰类胆碱酶的抑制剂，可有效且特异性地使胆碱酯酶类抑制剂的活性得以抑制，使胆碱酯酶处水解减少，进而使神经细胞处突触间隙的乙酰胆碱浓度得以增加，同时，其可阻止自由基进行合成，避免细胞凋亡与炎症发生，进而有效保护患者脑神经；此外，其于乙酰类胆碱酶抑制效果较丁酰类胆碱酯酶更高，约高出1000倍，且高度特异，其对半衰期的作用持久[4]。石杉碱甲属生物碱，主要取自石杉科类植物，脂溶性较高，且分子量较小，极易穿过血脑屏障，进而进入大脑额叶、颞叶、海马等各部位起抗乙酰类胆酯酶作用，使突触前膜处的N受体及M受体得以激活，进而加快合成乙酰胆碱，增强患者脑部神经功能，使记忆、学习等能力进一步增强；同时，其具抗多种不同神经类毒性物质作用，可使患者脑内的β-淀粉样的肽水平得以降低等[5]。此外，其可通过使超氧化物的歧化酶活力得以提高，进而加快机体内的自由基进行清除，避免细胞凋亡与炎症发生，且可避免氧自由基造成的损伤[6]。

结果显示：治疗后1m、3m、6m，两组患者MMSE的评分均显著高于治疗前，且治疗后6m，对照组显著低于研究组，由此可知两组近期疗效均较好。究其原因，可能与石杉碱甲对胆碱类酯酶的抑制时间长于多奈哌齐，且强度高于多奈哌齐密切相关，且有研究发现其抑制强度为多奈哌齐的24倍；同时，有研究发现，石杉碱甲单次或多次给药，其抑制作用无显著性差异，表明行石杉碱甲治疗，机体不易产生耐药性[7]。结果还显示：对照组不良反应率36.4%显著高于研究组19.4%，由此可知石杉碱甲治疗轻中度阿尔茨海默病的安全性较好，可迅速改善患者症状，从而减少单药大量使用引发的毒副作用密切相关，从而可提高其治疗依从性[8]。

综上所述，轻中度阿尔茨海默病应用石杉碱甲的临床疗效显著，可迅速改善临床症状，减少不良反应。

参考文献：

[1]严贵亮，张丹参.大黄酚联合多奈哌齐对阿尔茨海默病模型大鼠的防治作用[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（24）：151-154.

[2]杨南竹，负相华，周玉颖，等.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（1）：61-66.

[3]黄海华，李明秋，江皋轩，等.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的远期疗效观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：98-101.

[4]史宝和，李玉锋，李成洋.石杉碱甲治疗轻中度阿尔茨海默病的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16（1）：37-38.

[5]林盛.阿尔茨海默病68例药物治疗效果及发病机制探讨[J].当代医学，2012，18（33）：10-11.

[6]邵淋淋.石杉碱甲联合美金刚治疗阿尔茨海默病的疗效及安全性分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（10）：16-18.

[7]黄鹤鸣，陈实，赵燕杰.卡巴拉汀合石杉碱甲治疗轻中度阿尔茨海默病28例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（5）：55-56.

[8]李红忠，陈玲，吴春喜.喹硫平合并石杉碱甲治疗阿尔茨海默病伴明显精神病性症状的疗效和安全性[J].中国民康医学，2014，26（18）：23-24.