辛伐他汀辅助治疗2型糖尿病的疗效观察

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【摘要】 目的 评价辛伐他汀对2型糖尿病并发症的近期疗效。方法 75例2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组， 其中对照组42例患者接受常规方法治疗， 治疗组33例患者在常规治疗的基础上加服辛伐他汀。观察两组肾功能、血糖、视力指标。结果 治疗组与对照组在治疗前两组间的血糖指标、肾功能指标及视力水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前与治疗3个月后， 肾功能指标[肾小球滤过率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、空腹血糖指标[葡萄糖（Glu）]均与治疗前有明显差异， 治疗后较治疗前肾功能改善。两组治疗后肾功能指标（UAER、BUN、SCr）比较， 差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后视力下降率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在常规治疗的基础上， 加用他汀类药物对早期糖尿病患者实施治疗， 可有效改善肾功能指标， 对肾脏起到保护作用， 效果显著。

【关键词】 2型糖尿病；辛伐他汀；疗效

随着人们生活水平的提高、生活方式的变化， 2型糖尿病的患病率逐年升高， 糖尿病已成为21世纪挑战人类健康的主要疾病之一。2013年国际糖尿病联盟（IDF）统计数字显示全球约有3.82亿糖尿病患者， 而中国目前多达1.139亿成人糖尿病患者， 另外还有4.934亿糖尿病前期人群。脂质代谢紊乱是慢性肾功能不全的重要原因之一， 是导致心脑血管病、视网膜病变等疾病的原因之一。因此， 调脂与降糖对于防治糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变等糖尿病并发症具有重要意义。他汀类药物是常见的调脂药物， 已广泛应用于糖尿病及其并发症的防治。现选取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者， 随机分为治疗组和对照组， 其中对照组42例患者接受常规方法治疗， 治疗组33例患者在常规治疗的基础上每晚加服辛伐他汀20 mg治疗， 对其治疗效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者， 随机分为对照组和治疗组， 其中对照组42例患者接受常规方法治疗， 治疗组33例患者在常规治疗的基础上患者加服辛伐他汀20 mg治疗。对照组中， 男13例， 女29例， 年龄45～65岁， 治疗组中男12例， 女21例， 年龄46～70岁， 首诊患者眼底检查均未有明显的黄斑水肿、眼底出血等严重病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规降血压、控制血糖及糖尿病饮食方面治疗， 患者空服血糖量要控制在 5.8～6.2 mmol/L， 血压范围控制在90～140/70～85 mm Hg （1mmHg=0.133 kPa）。治疗组在常规治疗的基础上， 对患者每晚增加使用20 mg辛伐他汀治疗。

1. 3 观察指标 分别检测进行治疗前、3个月后的空腹血糖指标（Glu）；肾功能指标：UAER、BUN、Scr水平；患者的视力变化情况。

1. 4 统计学方法 本次研究所有患者均采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P

2 结果

治疗组与对照组在治疗前两组间的血糖指标、肾功能指标及视力水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前与治疗3个月后， 两组患者的肾功能指标（UAER、BUN、Scr）、空腹血糖指标（Glu）均与治疗前有明显差异， 治疗后较治疗前肾功能改善。两组治疗后肾功能指标（UAER、BUN、SCr）比较， 差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后视力下降率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是一种脂质代谢紊乱性疾病， 大量临床结果表明， 其对心血管、肾脏、脂质代谢、眼等都有重大损害。糖尿病肾脏病变（DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一， 在糖尿病患者中的发病率为20%～40%， 病变主要累及肾脏小血管及肾小球引起蛋白尿和滤过异常， 是导致终末期肾病（ESRD）的重要原因之一。DN的原因复杂， 其中醛糖还原酶（AK）和蛋白激酶C（PKC）的激活， 蛋白非糖基化， 多元醇途径活化及凋亡障碍是发病的关键。糖尿病患者常出现的脂质三联征， 即高甘油三酯血症， 低高密度脂蛋白-胆固醇血症和低密度脂蛋白增多， 是很强的致动脉硬化血脂谱， 脂蛋白的代谢异常造成的游离脂肪， 持续增高与胰岛素抵抗加重和β细胞功能逐渐丧失有关， 是糖尿病发展的重要环节[1]。在2型糖尿病中， 氧化和糖化是两种最常见的脂蛋白修饰变化， 大量的证据提示， 糖尿病时自由基的产生和氧化保护失衡， 导致氧化增加， 非酶性糖化是2型糖尿病另一种脂蛋白修饰， 糖尿病患者载脂蛋白的糖化为2%～5%， 非糖尿病则为1%， 载脂蛋白的糖化可改变脂蛋白的生物学性质， 糖化将加速脂蛋白的氧化， 影响脂蛋白的代谢， 反之， 通过对脂蛋白的影响而影响糖尿病患者胰岛素抵抗， 蛋白非糖基化， 自由基的产生和氧化失衡从而对糖尿病患者的肾损害、血糖水平、微血管病变等均有重大影响。他汀类药物如辛伐他汀可抑制细胞内Hmg-CoA还原酶的活性， 从而打断了内源性胆固醇合成的连锁反应， 使胆固醇的合成减少， 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平， 升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用， 纠正脂质代谢紊乱[2， 3]。据刘侃等[4]报道：美国贝勒医学院对1303例糖尿病患者研究表明：糖尿病患者不论服用哪种他汀类药物， 发生微血管病变的风险均降低25%～40%， 并且存在剂量依赖关系， 他汀类药物具有血管保护机制， 可以降低缺血后器官细胞因子的表达， 抑制缺血器官诱导的炎症反应， 增加血液中一氧化氮的含量；维持血流和血管壁之间的抗血栓界面， 促进毛细血管新生神经元的生成和突出重塑。他汀类药物在降脂的同时， 也降低了视网膜中的脂质储存， 明显减少了黄斑水肿和硬性渗出[5]。通过以上机制， 他汀类药物通过调节和纠脂质紊乱在治疗糖尿病肾病、糖代谢紊乱及心脑血管、微小血管病变上具有良好作用。关于长期应用他汀类药物的安全性问题：辛伐他汀的副作用是胃肠功能紊乱、失眠、肌肉疼痛、皮疹及肝源性转氨酶升高， 因此， 用药期间应定期检查肝功能、CK等， 若有明显异常及时停药， 其他未见明显副作用， 因此本类药物应用是安全的。

从本次研究中可以看出， 两组患者治疗后， 肾功能指标均优于治疗前， 差异有统计学意义（P

综上所述， 在常规降血糖、降血压等治疗基础上， 加用他汀类药物（辛伐他汀）对糖尿病肾病患者实施治疗， 对肾脏起保护作用， 另外对控制血糖水平， 预防心脏血管及视网膜等并发症均有较大影响， 在临床医疗工作中应足够重视。

参考文献

[1] 许曼青， 陆广华， 陈各道.糖尿病学.第2版. 上海： 上海科学出版社， 2010：451-457.

[2] 张建涛， 曾华松， 徐家喻， 等. 辛伐他丁治疗12例小儿难治性肾病综合征脂质紊乱. 中国中西医结合肾病杂志， 2006， 7（10）： 581-583.

[3] 舒洁， 刘佳. 他汀类药物发挥多效性对糖尿病肾病的防治进展. 国际内科学杂志， 2009， 36（11）：639-642.

[4] 刘侃， 燕园， 孝先.他汀可预防泌尿系统疾病.医师报， 2009： 5-14.

[5] 杨萍， 孙书明， 李晓鹏. 辛伐他汀对糖尿病视网膜病变和炎症因子的影响. 眼科新进展， 2013， 33（8）：754-756.

[收稿日期：2015-01-23]