无创分娩经验
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摘要 目的：探讨无创分娩对于减少会阴侧切率的效果。方法：2013年7 9月收治经阴道分娩产妇126例，分成观察组和对照组，各63例。观察组采用无创分娩技术，对照组采用传统分娩技术。比较两组效果。结果：两组会阴完整、会阴侧切比较差异有统计学意义（P0.05），两组出血比较差异无统计学意义（P>0.05），产后3d会阴伤口愈合及会阴疼痛差异有统计学意义（P
关键词 无创分娩；会阴侧切率；会阴疼痛
在产科阴道助产过程中会阴保护是一项十分重要的技能，而降低会阴侧切率，保护母婴安全，一直是衡量产科质量的一个重要指标。我院于2012年引进美国妇产科学院范渊达教授推广的无创分娩技术。2013年7-9月收治经阴道分娩产妇126例，分成观察组和对照组，探讨无创分娩是否优于传统分娩。
资料与方法
2013年7-9月收治经阴道分娩产妇126例，头位，初产，估计胎儿体重2 800～3650g，无产科合并症，孕周38+2～40十6周，年龄21.4～30.6岁。126例产妇随机分成观察组和对照组，各63例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
选择无创分娩产妇需具备的条件：①孕期经过孕妇学校较系统的学习，认识到无创分娩的好处；②会阴弹性较好；③会阴局部无炎性瘢痕；④产妇有一定的文化素质，能理解和配合医护工作的；⑤产程监测胎心良好；⑥产程进展顺利，无出现产程延长现象；⑦胎位正常。
助产上条件：①助产人员工作>5年；②有熟练的接生经验。
方法：主要是指导产妇正确用力，当进入第2产程，宫缩开始加强，宫口开全时胎头拨露开始，此时应该指导产妇正确地用力、在宫缩时屏气和哈气。观察组用医用液在胎头拨露时，常规消毒会阴于宫缩间隙期，从而减少胎头与会阴之间的摩擦而造成会阴压力分布不均匀。当胎头先露部降至耻骨弓下方，使用右手食指、中指顺势滑到阴道后壁会阴联合处，指腹向外，稍用力向下、向外及两侧扩张，宫缩间歇时停止，反复多次，充分扩张会阴和阴道。胎头拨露2cm×3cm时上台准备接生。当会阴后联合紧张时，用左手放于上以控制胎头娩出速度，指导产妇均匀用力，每次胎头娩出≤1cm，宫缩过强时指导产妇哈气，不用腹压，单靠宫缩的力量进行胎头拨露着冠，娩出胎头和胎肩，防止娩出过快致会阴严重裂伤。助产中不协助胎头俯屈，不改变胎头娩出方向和角度，宫缩较弱的，指导产妇屏气用力，也可予缩宫素加强宫缩。当胎头娩出，右手仍应保护会阴，左手自胎儿鼻根部向下挤压，注意力度不宜过大，挤出胎儿口鼻内羊水及黏液，当子宫再次收缩时协助胎头外旋转，使骨盆出口前后径与胎儿双肩径一致。用左手稍向下按压胎儿颈部使前肩自耻骨弓娩出，然后向上托胎颈，后肩缓慢娩出。当双肩娩出后，放松右手，然后用双手协助胎体及下肢侧位娩出，整个过程中手法应轻稳、熟练，确保胎儿顺利娩出，而会阴不会裂伤。对照组产妇等同观察组，当会阴后联合紧张时，用右手手掌和大鱼际肌托住会阴体，向上向内用力保护会阴，左手协助胎头俯屈。当宫缩过强时指导产妇哈气。会阴过紧时，行会阴后斜切开，左手控制胎头，在分娩的整个过程中右手始终保护会阴，宫缩间歇时可放松。娩出胎头等同观察组、
观察项日：产时出血量，产后2h出血量，会阴裂伤情况，侧切率，产后7d会阴伤口愈合、会阴疼痛情况，总产程时间。
统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组问各参数比较采用t检验、X2检验，P
结果
两组分娩结果比较：观察组除2例因胎儿窘迫行会阴侧切，l例因巨大儿会阴I。裂伤外，其余59例产妇均保持了外阴的完整性。两组会阴完整、会阴侧切比较差异有统汁学意义（P0.05），见表l。
两组产后情况比较：两组出血比较差异无统计学意义（P>0.05），产后3d会阴伤口愈合、会阴疼痛差异有统计学意义（P
讨论
临床统计结果显示，约有90%自然分娩的初产妇在分娩过程中实施会阴侧切，在国内的很多医院会阴侧切作为阴道分娩的常规措施。虽然实施阴道侧切能够缩短第2产程，或避免胎儿娩出时撕裂阴道及会阴，但是侧切会带来一系列并发症，如产后切口感染、疼痛、水肿、硬结等，给产妇身心健康造成不良影响，延长了住院时间，增加住院费用，甚至还会引发医疗纠纷。促进自然分娩是一项长期、复杂的系统工程。因此，孕期时就开始对孕妇进行宣传，使其认识自然分娩的优点，孕期适当控制体重防止巨大儿，有利于分娩，避免产时会阴严重裂伤，以减少不必要的会阴侧切或剖宫产。
传统助产法使用手掌大鱼际肌顶住会阴，每当宫缩时向上向内用力托压会，若会阴组织受压过久可能发生组织缺血、水肿，脆性增加而至致会阴裂伤；保护会阴，影响会阴扩张，并且阴止胎头娩出，使会阴裂伤严重，也增加了会阴侧切的可能。无创助产分娩使胎头充分扩张会阴后，不保护会阴，严格按照分娩机转原理协助胎头充分俯屈与仰伸使胎头以最小的径线在宫缩间歇时缓慢娩出，使会阴侧切率和会阴裂伤率大大降低，促进会阴伤口的愈合。
总之，无创分娩降低会阴侧切率，减轻会阴产后疼痛，有利会引伤口愈合，改善产妇生活质量，使产妇小不再惧怕侧切而行剖宫产，降低了剖官产率。