疝环充填式无张力疝修补术中的技术改进

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摘要：目的：探究疝环充填式无张力疝修补术中的技术改进。方法：对我院2008年9月～2013年9月收治的216例成人腹股沟疝患者，所有患者均行疝环充填式无张力疝修补术，对这216例患者的手术治疗进行回顾性分析。结果：216例患者手术平均时间（54.3±10.6）min，患者术后较早下床活动平均时间（10.9±1.3）h，平均住院时间（6.38±2.01）d；患者术后疼痛发生率9.72%（21/216）；术后并发症发生率2.78%（6/216）；术后复发率0.46%（1/216）。结论：疝环充填式无张力疝修补术在临床实践中的应用越来越广泛，对治疗治疗腹股沟疝具有显著的疗效，且术后并发症少、患者恢复快、术后复发率低，值得临床推广应用。

关键字：疝环充填式无张力疝修补术；技术；疗效

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟缺损区向体表突出而形成的疝，为腹外疝中较为多见的一种病症，临床治疗以外科手术为主。手术治疗腹股沟疝的具体手术方式有较多种，疝环充填式疝修补术为一种无张力疝修补术。1986年，无张力疝修补术的概念被首次提出，后又经过不断的改进、完善、发展成为疝环充填式无张力疝修补术。目前，疝手术的最佳术式即是疝环充填式无张力修补术。为进一步探讨其在腹股沟疝治疗中的效果，笔者从自身积累的临床实践经验出发，特对我院2008年9月～2013年9月间收治的行疝环充填式无张力疝修补术的腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2008年9月～2013年9月收治的216例成人腹股沟疝患者，所有患者均行疝环充填式无张力疝修补术，对这216例患者的手术治疗进行回顾性分析。其中男198例，女18例，年龄35～81岁，平均46.2岁；包括原发性疝204例，复发性疝12例；直疝33例，斜疝169例，股疝14例；可复性疝190例，嵌顿性疝26例；单侧疝211例，双侧疝5例。

1.2 方法

补片由美国巴德公司生产的聚丙烯单丝编织而成，成型补片98例，其余为手术过程中依照实际情况自裁式补片。首先对患者实施连续硬膜外或局麻，切开患者的腹外斜肌腱膜后实施分离，分离范围和补片大小相适合即可。将提睾肌实施钝性分离，并寻找到疝囊实施精索游离，最后将其再次纳入到腹腔中。将补片植入到患者精索后方，平整的在腹横筋膜表面覆盖。确保补片可以成功将腹内斜肌覆盖好，并且和超出Hesselbach三角上缘2～3cm，补片四周进行缝合固定。最后将切口缝合即可。

1.3 观察指标

在患者手术过程中，详细记录患者的手术时间、下床时间以及住院时间，并对比分析两组患者的术后疼痛发生率、术后并发症发生率；随访3个月，统计复发率。

2 结果

216例患者手术平均时间（54.3±10.6）min，患者术后较早下床活动平均时间（10.9±1.3）h，平均住院时间（6.38±2.01）d；患者术后疼痛发生率9.72%（21/216），其中19例为伤口处慢性疼痛，另外20例患者出现异物感，实施相应治疗后，患者疼痛均消失；术后并发症发生率2.78%（6/216），4例阴囊或会阴脓肿，2例切口脂肪液化，经治疗后好转；术后随访1～3年，仅1例患者复发，复发率0.46%（1/216）。

3 讨论

近年来，腹股沟疝成为一种常见的疾病，给人们的生活质量带来不利的影响。腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉关系可分为直疝和斜疝，其中以斜疝较为常见，据有关资料显示，斜疝约占腹股沟疝的95%[1-2]。

腹股沟疝的治疗方法有两种，分别是保守治疗和手术治疗，但保守治疗并不能治愈疾病，只能缓解症状、延缓疾病进展，采用保守治疗时若治疗方案不当还可加重病情，因此临床中，一般只对2岁以下、疝气有自行消失可能的小儿，或是年老体弱、合并有严重疾病，不能耐受手术者才采取保守治疗方案[3]。

外科手术是治疗成人腹股沟疝的可靠方法，目前认为，成人腹股沟疝一旦确诊即应行手术治疗，治疗根据患者具体情况选择择期手术、短期手术或急诊手术。临床治疗腹股沟疝的手术方法比较多，传统疝修补术有Bassini疝修补术、Ferguson疝修补术及McVay疝修补术等，主要是通过高位结扎疝囊封闭疝口，将腹横肌游离边缘、腹内斜肌、腹股沟韧带或耻骨韧带等自身不同解剖层次的组织强行缝合，加强腹股沟管后壁，从而闭合内环，该种手术方法可取得较好的临床效果[4]，但笔者在临床实践中发现，组织对组织缝合修补术破坏了原有的生理解剖结构，容易导致患者出现组织愈合效果不佳情况，同时患者术后疼痛发生率高，结扎后局部张力及腹内压增加，易发生撕裂等并发症，复发率也较高，据有关报道显示，其术后复发率可在10%以上。

从我院本次治疗结果来看，笔者总结出采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，患者手术时间短、住院时间短，且术后并发症少，复发率发生率较低，克服了以往传统手术方法的弊端，表明疝环充填式无张力疝修补术效果可靠，值得临床大力推广应用。

参考文献：

[1]马颂章，李燕青，宋华峰等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告[J].中华普通外科杂志，2012，（2）：160.

[2]唐健雄，陈革，黄磊等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：78-79.

[3]张学贞，朱鸿波.成人腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补145例体会[J].郑州大学学报（医学版），2010，42（5）：973-974.

[4]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报，2012，09（24）：42-43，45.