微扎“精曲”“贵子”来

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专家简介

李铮 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心男科主任，生殖医学中心副主任，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会生殖医学分会人类库学组委员，中华中医药学会男科学分会委员。擅长男性不育、男障碍、运动障碍、前列腺疾病等的诊治。

专家门诊：周一、周四全天（北部），周二上午（南部）

最近，结婚3年多的马先生终于喜得贵子，一家人乐得合不拢嘴。马先生夫妇刚结婚就想生个宝宝，一直未能如愿。检查发现，马先生密度和活力较低；进一步检查发现，他患有左侧精索静脉曲张。医生评估后建议马先生接受手术治疗。术后，马先生质量逐渐改善，最终修得正果。那么，什么是精索静脉曲张？对生育有什么影响？该如何治疗呢？

“精曲”，男性不育主因之一

精索静脉曲张是指男性精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，发病率为10%～15%，多见于青壮年，是导致男性不育的主要原因之一。精索静脉曲张会致使精索静脉内血液滞留，导致局部温度升高，内有害物质蓄积，发生病理改变，从而影响生成，密度和活力降低，最终引起不育。

多数患者没有症状，常常在体检时被发现，或因质量差、婚后不育等原因就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

显微手术，“精曲”治疗“金标准”

精索静脉曲张的治疗以手术为主，手术能够阻断静脉血流，消除不利因素，改善功能。存在精索静脉曲张、检查发现异常的不育患者，以及重度精索静脉曲张伴有明显症状者，均可考虑手术治疗。对于青少年期的精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于精索静脉曲张往往导致渐进性病理改变，故应注意随访，若发现精索静脉曲张加重、缩小或质地变软等症状应及时手术。目前，主要的手术方式有开放手术、腹腔镜手术以及显微镜下精索静脉结扎术。

由于精索内的血管走行错综复杂，处理起来往往非常棘手，而显微镜下精索静脉结扎术中，在手术显微镜的放大作用下，医生能够清楚地辨别动脉和静脉以及血管走行，采取“分清敌我，由浅入深，层层突破”的战术，逐一将危害身体健康的曲张静脉结扎，同时保护动脉不受损害。因此，显微镜下精索静脉结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低、可明显改善质量及提高妊娠率等优势，被认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”。

显微镜下精索静脉结扎术中，患者得到显露，有助于医生发现常被忽视的微小肿瘤和生殖道梗阻。此外，精索静脉显微结扎术的另一优点是可以准确辨认精索淋巴管，因淋巴管损伤后会导致阴囊水肿，而显微手术能保留精索淋巴管，可避免此类并发症的发生。