社区2型糖尿病患者自我管理行为的现状调查

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摘要：目的 调查社区2型糖尿病患者的自我管理行为的现状。方法 随机抽取社区规范管理的460例糖尿病患者，进行问卷调查和结果分析。结果 吸烟饮酒行为在男女性别之间有统计学差异，P

关键词：2型糖尿病；自我效能；自我管理行为；社区管理

我国成人糖尿病患者糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病，已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题之一。2010年全国抽样调查结果显示：我国成年人糖尿病患病率为11.6%、总数达9240万。糖尿病治疗率仅为25.8%，控制率仅为39.7%[1-2]。2010年糖尿病防治指南指出糖尿病防治策略是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、控制体重和戒烟等并要求达标，而这每一项危险因素的控制都离不开自我行为的管理，故《中国糖尿病防治指南》强调明确指出，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病是否成功控制的关键，自我管理行为是影响糖化血红蛋白的重要因素之一[3-5]。社区卫生服务中心作为社区居民的"健康守门人"，在糖尿病管理过程中应承担重要的责任，2005年起，上海把糖尿病纳入社区管理。现在社区糖尿病管理多以团队形式进行门诊、健康教育和电话随访管理服务为主[6-7]。本文是对社区糖尿病管理中患者的自我管理行为和自我效能的现状进行描述和分析。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年5月，采取整群抽样的方法。在本社区的32个居委和3个村按照居住情况和经济条件状况分别抽取3个条件较好的居委和1个相对较差的村，结合糖尿病管理资料，对所有患者进行问卷调查。纳入标准：年龄在35～75岁且符合2013年中国糖尿病防治指南诊断标准的患者；居住在本社区半年以上并且规范管理中；知情同意。排除标准：1型糖尿病；行动不便、听力下降等无法参加调查的患者。

1.2方法 所有患者在约定日来到调查中心，由通过培训的调查员进行问卷式调查，内容包括人口学资料、疾病史、行为习惯等。

1.3问卷 糖尿病患者自我管理行为水平的评估采用Toobert编制的《密西根糖尿病自我管理行为问卷》，内容涉及饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药及吸烟6个维度13个条目。除吸烟条目外，其他条目均以0～7分表示，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。糖尿病自我效能量表由王景璇设计，包含饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖六个维度26个条目，每个条目"1～5"分，总量表评分范围26～130分，各维度采用均分来表示，满分5分，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.4统计学方法 数据由专人双份录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检验。应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，计数资料用率表示。

2结果

2.1糖尿病患者一般资料 获得2型糖尿病的人口学资料共508名，发放患者问卷500份，回收460份，回收率为92%。男性216例，女性242例；平均年龄为（67.86±7.57）岁。其中316例（69.0%）为65岁及以上的老年患者；婚姻状况方面，在婚的比例较高，占92%；文化程度方面，以初中，高中专及技校为主，分别占34.2%和30.9%，小学及以下学历占16.6%，而大专及以上学历者占18.3%；家庭人均月收入方面，小于1500元和5001元及以上患者所占比例较少，分别为5.1%和10.5%，大部分患者为1501～3000元，比例为55.1%，另有29.3%的患者为3001～5000元；病程方面，5年之内的新患者所占比例最高，为36.3%，5～10年之内的患者所占比例为29.2%，大于15年病程的患者比例较低，仅为18.6%。看病付费方式方面，93.0%的患者都是医疗保险方式，自费和公费医疗患者所占比例很小，分别是2.0%和5.0%。是否合并其他慢性病方面，绝大多数患者除了患有糖尿病，还患有1种以上的其他慢性病，比例达到了77.9%。自u健康状况方面，63.4%的患者认为自己的健康状况一般，另有16.2%的患者认为自己的健康状况差，其他情况者所占比例较小，见表1。

2.2糖尿病患者自我管理行为的现状 调查对象中吸烟者78例，占17.0%，其中男性吸烟者76例，占吸烟人数的97.4%。饮酒者66例，占14.4%，其中男性饮酒者58例，占饮酒人数的87.9%；吸烟饮酒行为在男女性别之间有统计学差异（P

2.3患者自我效能得分的现状 社区糖尿病患者自我效能水平方面，饮食控制（3.49±0.96）分，规律锻炼（3.42±1.21）分，遵医服药（4.04±1.13）分，血糖监测（2.96±1.06）分，足部护理（3.45±1.06）分，预防及处理高低血糖（3.55±1.11）分，总体自我效能均分为（3.50±0.80）分。自我效能得分以遵医服药维度最高，得分最低的为血糖监测维度，见表3。

3讨论

糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理[8]。大华社区常住人口约16万，目前糖尿病建档人数为4198例，管理人数为3851例，规范管理人数为3014例，约占患病人群的30%。糖尿病的管理以全科团队的模式开展，团队由全科医生、护士和防保人员组成，管理基本上实现信息化。糖尿病患者门诊确诊后，团队具体分管居委的医护人员继续进行随访，随访形式包括门诊随访和电话随访。

研究中发现遵医服药维度得分最高，但距离满分尚有差距，而非药物治疗依从性，特别是血糖监测、足部护理和具体饮食三个维度的得分距离满分存在较大差距，依从性较差，是未来工作需要加强改善的地方。分析原因，与健康信念模型一致，当患者认为药物治疗（包括吃药和注射胰岛素）对其病情控制有益，药物治疗就会更受关注，则患者遵医服药依从性就会很高，当药物不可及如胰岛素配备不到，药物效果不好，这种认知中的障碍就会降低患者依从性。非药物治疗的依从性相对较低，原因在于生活方式的改变会更复杂，难以持续下去，而这种改变也没有直接的效果，再加上目前对于非药物治疗的重要性认识不足，导致行为自我管理方面的依从性不高。提示，需要提高患者非药物治疗依从性的意识，认识到行为改变对于病情控制的重要性，特别是针对患者得分较低的维度，如血糖监测和足部护理，在日常诊疗和随访过程中提供针对性的服务及技能的培训。

自我效能（self-efficacy）[9]是指人们对某一行为达到预期结果的能力的主观判断，即对自己行为能力的自信心。自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础。从患者自我效能得分来看，除药物治疗依从性达到4分外，其他各维度都在2.9～3.5分，距离满分5分尚存在一定差距，而得分最低的是血糖监测维度，得分不到3分。班杜拉（Bandura）提出并认为自我效能影响患者的生理、心理和行为多方面，并最终影响患者的健康。多项有关糖尿病患者自我管理行为影响因素分析研究也证实，自我效能会对其行为起促进作用，自我效能高的患者健康自我管理行为完成度也较高。从健康信念模型的相关理论也可以对此进行解释，当患者自信自己能够成功地改变这种行为的时候，其行为会倾向于发生改变，因此当患者通过增加知识或提高技能，行为改变的自信心提高，态度建立时，其行为改变的概率就会大大提高。因此，提示糖尿病社区管理应该从关注糖尿病患者的知识、态度出发，提高其自我效能，从而促进自我管理行为的改变。

群组看病作为一种新型的疾病管理模式，与传统"一对一"看病相比较，最明显的特点是"多对多"，即由护士、全科医生、公卫医师等组成服务团队同时为多名患者提供健康教育、技能培养和个体诊疗等服务[7]。与传统模式相比较，这种"多对多"的形式，不但可以增加医患交流的时间、丰富服务的内容，而且有利于患者间相互学习、相互帮助，提高自我效能和自我管理技能[10]。外研究结果表明，糖尿病群组看病不但可以改善患者的行为和心理健康状态，而且有利于糖化血红蛋白的控制和减少医疗费用[11-12]。

社区糖尿病管理中患者自我管理行为有待提高，建议有条件的社区开展糖尿病群组管理模式。

参考文献：

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