解脲脲原体三年来药敏结果分析

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【关键词】 解脲脲原体；药物敏感性；耐药率

摘要:目的:了解本地区解脲脲原体耐药状况，指导临床合理用药。方法:应用支原体微量培养及同步药敏试剂盒，检测解脲脲原体及其药敏分析。结果:792例NGU病人281例UU阳性，阳性率35.5％。美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、司帕沙星四种抗生素敏感性高，不易产生耐药性，且三年耐药率变化不大；阿奇霉素三年间耐药率显著上升，由8.11％上升到22.86％。氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素耐药率较高。结论:临床治疗UU引起的非淋菌性尿道炎，本地区应推荐美满霉素、交沙霉素作为治疗解脲脲原体的首选药物。

关键词:解脲脲原体；药物敏感性；耐药率

Analysis of Ureaplasma Urealyticum Drug Susceptibility in Three Years

Abstract:Objective: To acquier the information about the present resistance characteristics in ureaplasma urealyticum(UU) in our area and to instruct reasonable application of antibiotic clinically. Method: Seriea of mycoplasma microculture and sychronism drug-sensitivity test kits were used to measure the ureaplasma urealyticum and to analyze the drug-sensitivity. Result: Among 792 cases of nongonoccocal urethritis(NGU), UU positive were 281cases ,Positive rate was 35.5%.The Minocycline ,Josamycin,Clarithromycin Spafloxacin showed sensitive response in susceptility test ,The resistant rate of Azithromycin increased to a high level,from 8.11% in 2002 to 22.86% in 2004.The resistant rate of Ofloxcin,Levofloxcin ,Roxithromycin were a high level. Conclusion： The Minocycline ,Josamycin are recommended to be the first choice to treat NGU in our area.

Key words:Ureaplasma urealyticum;Drug susceptibility;Percent of drug resistance

解脲脲原体（UU）是引起人类泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎的病原微生物之一，近来年随着抗生素大量使用，支原体的耐药率逐年上升。因此，解脲脲原体药敏检测显得尤为重要。我院近年来开展STD门诊疑为非淋菌尿道（宫颈）炎（NGU）病人支原体培养、鉴定、药敏测定，对解脲脲原体的耐药率取得一手资料,现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料：2002年9月至2005年9月就诊于STD门诊疑为NGU的患者792例，年龄5～65岁，其中男391例，女401例；所有患者均表现为不同程度泌尿生殖道感染症状，并且在取样本前一周内未使用抗生素。

1.2方法

1.2.1标本采集：用无菌涤纶拭子，插入男性尿道2～4cm处，女性宫口内1～2cm处转动数次取得柱状上皮细胞分泌物，接种于支原体液体培养基中。男性前列腺液、中段尿、不育者、女性羊水也可用于培养。

1.2.2试剂：采用珠海丽珠试剂有限公司出品的支原体培养、鉴定、药敏一体试剂盒，选用临床常用的九种抗支原体药物进行药敏试验。包括强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。UU血清3型标准菌株ATCC27815作为药敏试验质控菌株。

1.2.3检测方法：取材后立即送检，室温保存不得超过2h，2～8℃不超过5h。首先将50μl完全溶解培养基加入C-空白孔中，再将无菌拭子采集的样本插入完全溶解培养基中，挤压旋转拭子数次，使拭子中样本渗入培养基中。尿液经2000转/min离心10min，取沉渣0.2ml；其它液体标本取0.2ml，用无菌滴管或定量加样器接种。充分混匀接种了样本的液体培养基，用加样器分别准确量取50ul接种到试剂条各孔中（除C-），再滴加一滴无菌石蜡油（约50ul），然后盖上盖子。将剩余培养基连同试剂条一起置35～37℃孵箱培养，分别于24h和48h观察结果。C-空白孔阴性表明试验有效，高低浓度孔均不变色为敏感，均变色为耐药，低浓度变红而高浓度不变为中度敏感。

2结果

见表1，三年共培养281例解脲脲原体培养阳性病例，其中2002年94例，2003年82例，2004年105例，阳性率35.5％。

2002年9种抗生素的耐药率由低到高依次是：美满霉素为5.32％，交沙霉素为6.38％，克拉霉素7.45％，阿奇霉素为8.11％，司帕沙星为8.51％，强力霉素为12.77％，左氧氟沙星为14.89％，罗红霉素为20.02％，氧氟沙星为28.57％， 而2004年9种抗生素的耐药率由低到高依次是：美满霉素为4.76％，交沙霉素为6.67％，克拉霉素8.57％，司帕沙星为11.43％，强力霉素为16.19％，阿奇霉素为22.86％，罗红霉素为29.52％，左氧氟沙星为32.81％，氧氟沙星为42.85％。作为一线用药，阿奇霉素三年间耐药率上升较快，由8.11％上升到22.86％，强力霉素、交沙霉素、美满霉素、克拉霉素、司帕沙星三年间的耐药率较为稳定（P＞0.05）。

表12002年至2004解脲脲原体抗生素敏感百分率（略）

3讨论

三年对支原体药敏检测结果表明，本地区解脲脲原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、司帕沙星较为敏感。过去曾使用四环素类抗生素作为治疗解脲脲原体一线药物，由于解脲支原体可因携带tetM转座子致使其对四环素类的耐药性大大增加，但在本地区强力霉素敏感性尚可，美满霉素的敏感性较稳定；现在主张用大环内脂类抗生素作为一线药物，作为一线药物阿奇霉素的耐药性迅速上升不可小视，支原体对大环内脂类抗生素多为诱导性耐药（iMLS），但检测结果显示交沙霉素、克拉霉素敏感性高；喹诺酮类药物广泛使用，其耐药性已经相当严重，有研究表明由于Ⅱ型拓扑异构酶（包括DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅵ）发生突变引起解脲脲原体对喹诺酮类药物耐药［1］，这些因素具有遗传性和播散性，但近年来使用的司帕沙星敏感性较高；由此看来解脲脲原体药敏试验显得尤为重要［1］。总之，本地区强力霉素、交沙霉素、美满霉素、克拉霉素、司帕沙星敏感性较高，不易产生耐药性，且三年耐药率变化不大。综合分析表明本地区应推荐美满霉素、交沙霉素作为治疗解脲脲原体感染的首选药物。

支原体耐药率各地报导差别较大，其原因也较多。我国幅原辽阔，人体感染的解脲脲原体血清型或基因型具有差异［2］；各地抗生素使用习惯不同，引导支原体对抗生素的敏感性也有较大差别［3～5］；另外，由于培养基pH影响抗生素活性和稳定性，也带来测定结果的较大差异［1,2］，尤其是大环内脂抗生素如14环红霉素、罗红霉素，15环阿奇霉素，也本报导采用控制pH6.5液体培养基，既保证支原体生长，又能使抗生素活性充分发挥。

参考文献：

［1］曾焱华，吴移谋，余敏君，等.溶脲脲原体对大环内脂类药物的敏感性分析［J］.中国抗感染化疗杂志,2003,3:153-154．

［2］刘齐，陆春.女性下生殖道解脲脲原体致病性研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，2005，9：326-327．

［3］黄长征，林能兴，涂亚庭，等.解脲脲原体对10种抗生素的药敏试验［J］.中国抗生素杂志，2001，26：215-217．

［4］张有江，张军民，罗燕萍，等.400例泌尿生殖道支原体、衣原体检测及药敏结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：689-690．

［5］邓列华，陆涛，王婕玲，等.531例非淋菌性尿道炎病原体及支原体药敏分析［J］.临床皮肤科杂志，2001，30（30）：154-155．