评判性思维―基层护理管理新理念
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伴随着医学模式的改变，教育水平的提高，以及医院护理工作的扩展，专业的护理显得尤为重要，这就要求对护理人员进行评判性思维的培养。评判性的思维是人类许多思维方式中的其中之一，此概念来源于哲学，20世纪90年代末，评判性思维开始受到医院护理部门的重视，但是，我国对评判性思维的研究还处在刚起步的阶段。
评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。
护理管理是护理质量的保证，其管理效率和质量的高低直接影响着医疗水平和患者安危。在医院的组织系统中，护士长是最基层的管理者，是护理决策的执行者。护理管理者的重要职责之一是进行各种决策，正确的决策是有效管理的重要保障。护理评判性思维应用于护理管理中，使护理管理者在决策过程中能够有效地对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决策。在现代护理观的指导下，护士长应该学会应用评判性思维，不断提高护理管理能力。
1 不断反思、听取意见、改变观念
护理服务的多元化要求护理管理者不断学习现代管理知识，由护理管理型或“猫”与“老鼠”型、上下级型向多元服务型转变。护士长应用评判性思维对执行不利或效果不佳的护理决策进行分析、整改，首先重新审视这个决策是否合理、是否符合临床护理实际情况、是否符合现有人力资源等，与所有参与护士进行探讨，收集有利和不利因素，重新修订具有充分理由和依据的决策，这样才能充分调动大家的积极性，并对护士们的合理建议予以肯定和表扬。对上级的指示可根据临床实际提出建设性的意见，以方便临床护士执行。
2 实施人性化管理主动学习现代护理管理理论，与时俱进
改变过去的“管家婆”、“一言堂”等做法，实施人性化管理，做到权利下放，提倡自我管理，让护士参与建立制度和规定，根据护士的个体特点设置岗位，明确工作任务和目标。由于护士的特殊性（结婚、生育、外调、转行等），加上护理队伍本身人员配置不足，如何在有限的人力资源下，做好护理工作，在安排班次和调整工作量中，实行新老搭配、弹性排班制，并提出自己的独特见解，得到大家的认可。如对加班加点参与抢救患者或对病区建设提出合理建议被采纳者，给予奖励；根据护士特长，将急救设备、药品管理、表格书写、技术操作等项目分派给不同护士管理，人有所长，护士长要善于发现每个护士的特长、优点，如有的护士责任心特强、有的护士病历书写规范、有的护士技能操作过硬等等，根据不同的特点分派不同的管理任务，这样既给她重任、鼓励、同时也给她一定的压力，她一定会乐于接受认真把工作做好，并自愿接受护士长检查和考评，与奖惩兑现。让每个护士都参与到科室管理中来，取得较好的效果。
3 善于批评自我批评
护士长不是完人，有错就改，才能不断完善，无论什么事，会运用评判性思维去解决。当出现问题时，先反思自己，管理上是否有缺陷，勇于承担责任，不要一味地责怪护士或他人，以理服人，对于好人好事及时表扬，对于不良倾向及时批评指正。
4 关爱护士
主动发现护士的喜、怒、哀、乐，爱护、理解她们，帮助她们消除不良情绪，做工作中的管理者、工作以外的良师益友。当护士生病或家里有困难时，及时给予帮助。可通过每月聚餐的形式，让大家放松心情，畅谈理想，发泄劳累和烦恼，缓解工作压力，同时了解大家的思想动态，进行劝慰和指导，并及时纠正自己的管理不足。通过不断反馈与纠正，使管理更具人性化，被管理者更易于接受，关系更融洽，从而保证各项护理工作较好地完成。除了护士护士长应该培养评判性思维，提高护理的能力外，在日常的护理中，还应该将护理的质量在评判性思维的基础上进行相关的提高：①护理业务查房：在医院护理人员中，许多都不具有评判性思维的能力，不能运用所学的知识对护理过程中的资料进行收集，在日常的护理工作中，死板的运用所学的知识，这导致不确切评价的出现。针对这种现象，护士长应该对护理人员的评判性思维进行经常的培训，在查房总结中，纠正机械护理、僵化护理的缺点，主动引导护士对问题的分析及解决能力。②业务能力、新技术、新业务：在临床的护理过程中，护士长应该运用评判性的思维及时发现护理中的隐患，对危重的患者提出相应的护理措施，对疑难的护理问题及时解决，避免护患纠纷的发生，对下属的护理人员，应指导其积极的学习新技术及新业务，经常开展护理方面的研究，不断将护理的服务进行拓展。③提供典型的病例：对问题进行讨论，创造良好的教学氛围。以小组的方式进行查房，带教老师进行提问，护士负责对相应的问题进行回答，在一问一答的过程中，对护理过程中问题进行讨论，从而对护理人员进行引导及帮助；同时，在教育的过程中，要创造自由、民主、和谐的学习氛围，引导护理学员积极的参加到教学中来，激发护理学员对新知识的研究以及对问题解决的热情和乐趣。④目标管理、量化考核：由护士长带头，带领护理人员对目标管理考核的内容进行学习[1]，定期的最护理人员进行工作的检查，每个月召开一次病区质控小组的讨论会，运用评判性的思维对问题的原因进行不断的分析[2]，对薄弱的环节进行质疑，从而确定改进的方式，对存在的隐患提出预防的措施，公示结果，避免类似事情的再次发生，使护士不断改进工作，在考核中获得好的成绩。
运用评判性思维实施护理管理，护士长树立新型的护理管理理念，注重培养和提高各级护士的临床推理[3]、判断和观察能力，提高护理质量控制，从而使目标管理和量化考核收到满意效果。因此，护士长必须首先成为评判性思维的自觉践行者，发挥其在科室护理团队中的核心领导作用，从而促进整个护理队伍整体素质的进一步提高。
参考文献：
[1]P R，Schultz，K L，Miller.Nursing administration research，Part One：Pluralities of persons.[J].Annual review of nursing research，1990：8.
[2]Maria R，Shirey，Mary L，Fisher.Leadership agenda for change toward healthy work environments in acute and critical care.[J].Critical care nurse，2008，28：5.
[3]Ellen T，Kurtzman，Bonnie M，Jennings.Capturing the imagination of nurse executives in tracking the quality of nursing care.[J].Nursing administration quarterly，1900，32：3.