关节镜清理、关节腔注射玻璃酸钠附加中药熏洗治疗踝前撞击综合征的疗效观察

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摘要：目的 探讨一种踝前撞击综合征有效的治疗方法。方法 我院采用关节镜清理、术后关节腔内注射玻璃酸钠附加中药熏洗的方法治疗踝前撞击综合征。结果 按照美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准（AOFAS）对治疗前后进行评分。结论 关节镜清理、关节腔内注射玻璃酸钠附加中药熏洗治疗踝前撞击综合征，治疗方法简便有效，术后功能恢复快，效果满意。

关键词：踝前撞击综合征；关节镜；玻璃酸钠；中药熏洗

踝关节撞击综合征 （Ankle Impingement Syndromes ）是指踝关节各种软组织或骨性摩擦、撞击或挤压所致造成疼痛状态的一组疾患。主要表现为踝关节慢性疼痛，肿胀，功能障碍，过度活动时疼痛加剧。其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，韧带、滑膜炎性增生嵌顿和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘或关节间隙中而产生挤压疼痛。 踝关节撞击综合征多为运动损伤所致。按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为。①前外踝撞击综合症。②前踝撞击综合症。③前内踝撞击综合症。④内踝撞击综合症。⑤后内踝撞击综合症。⑥后踝撞击综合症。按病因分类，包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。在踝关节各种部位的撞击综合征中，踝前撞击占有较大比例，1943年Morris首先提出了踝前撞击综合征的概念[1]。针对踝前综合症的治疗，许多医生学者都提出自己的治疗方法和见解，近年来我科采用关节镜清理、关节腔内注射玻璃酸钠附加中药熏洗治疗踝前撞击综合征取得了较为满意的疗效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011～2014年我科选取9例踝前撞击综合征患者；左侧2例，右侧7例；年龄15～53岁，平均29.7岁。查体所选病例背伸均轻度受限并可引起疼痛加重；术前均行X线片及磁共振成像（MRI）检查，明显可见见胫骨前缘和距骨骨赘增生5例。

1.2方法 先在腰麻或硬膜外麻醉下行常规踝关节镜手术治疗，清理充填于踝关节内各间隙的滑膜、游离体及瘢痕样纤维条索组织，观察胫骨前缘、距骨前缘的骨赘增生情况，如果存有骨赘用磨钻磨削，以踝关节被动背伸和跖屈活动时胫骨前缘和距骨无撞击为度。如有关节软骨面损伤软骨下骨者行创面清理、微骨折术治疗。术毕反复冲洗踝关节，关闭伤口，关节腔予以注入玻璃酸钠，加压包扎。

1.3术后治疗 一般患者术后3 d可在非负重下行踝关节背伸、跖屈功能锻炼。单纯行软组织处理和骨赘磨削者，2 w后开始负重行走；行微骨折治疗者下地负重行走的时间应予延长。3 d后行伤口换药时关节腔穿刺抽吸并再注射一次玻璃酸钠。2 w创口完全愈合后，用海桐皮、透骨草、伸筋草、鸡血藤各20 g，苏木、独活、花椒各15 g，乳香、没药、红花各10 g，若肿胀明显，可加用公英、地丁各15 g。药加水2500 mL/剂，煮沸15～30 min，先熏蒸，温度适宜后泡洗，注意防止烫伤。2～3次/d，疗程2 w左右。

2结果

本组统计的所有患者中，术后均进行跟踪随访，手术3个月后按照美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准（AOFAS）评分并与术前对比，术前良2例，可2例，差5例，术后优6例；良2例；中1例；优良率88.8%，疗效满意。

3讨论

踝关节撞击综合征是由踝关节内骨性组织及软组织摩擦引发疼痛的疾患，多与踝关节创伤呈正相关，较少一部分是由踝关节先天因素引起。发生撞击的组织可大体分为骨赘、滑膜组织、韧带纤维、瘢痕、下胫腓前韧带远侧束和半月板样组织等几类，其发病机理主要为关节急性滑膜炎转为慢性或多次反复的轻度创伤，造成增生的滑膜可充填关节间隙，关节屈伸过程引发疼痛，还有一部分患者是由于关节软骨损伤造成软骨面剥脱或游离体形成。当然，也不能排除先天形成的皱襞发生嵌入及软组织骨纤维化的可能[2]。对保守治疗无效的患者关节镜手术是最佳选择。关节镜手术清理的目的是清除关节内的致痛因子，尤其是关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、软骨降解微粒、炎性因子和疼痛物质，磨削影响关节活动的骨性阻挡或软骨剥脱后的台阶状关节面，解除关节内绞索因素和功能紊乱，阻断病变的恶性循环[3]。

玻璃酸钠是一种无色、澄清的粘稠液体，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，相对分子质量150～250万，接近膝关节液的成分。有研究表明玻璃酸钠对软骨细胞正常表型的维持有保护作用，并能明显拮抗IL-1β对软骨细胞增殖的抑制[4]。关节镜手术需冲洗关节腔，术后注射玻璃酸钠，人为地制造一种接近正常关节液的关节滑液。玻璃酸钠做为人工关节滑液的主要成份，不仅能促进软骨细胞的修复，还能明显减轻关节组织的炎症反应。其相对正常的浓度和属性对维持关节功能起着重要的作用，除在关节腔内起作用，减少组织之间的摩擦，同时还发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨冲击。

中医学认为，踝关节损伤后多会伤及气血，以致气滞血瘀，产生疼痛；损伤处瘀积不散，瘀血滞于肌表，瘀阻经脉，水湿停滞则为肿胀。中药熏洗疗法是一种传统的中药外治方法，它以其"内病外治、由表透里、舒筋通络"的特点在中医外治法中占有重要的位置，我们采用术后用中草药熏洗方法，通过对局部的温热剌激，增高皮温，改善血液与淋巴液的循环，药力从表皮渗透到筋骨，直接作用于病变部位，对于术后康复起着重要的作用[5]。

综上所述，我院采用关节镜清理、关节腔注射玻璃酸钠附加中药熏洗治疗踝前撞击综合征取得了较为满意的疗效，但由于我们病例数较少，缺乏大样本统计学和循证医学依据，除踝前撞击综合征外其他类型的踝关节撞击综合征未列入研究范畴等原因，使该研究具有一定的局限性。这成为我们今后进一步研究和努力的方向。

参考文献：

[1]焦晨，胡跃林.踝关节前外侧软组织撞击综合征研究现状[J].中国运动医学杂志，2006，25（5）：147-150.

[2]刘玉杰，王志刚，等.关节镜微刨治疗踝关节撞击综合征的疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1（1）：37-39.

[3]周焱涛，向先祥，罗政.关节镜下诊治踝关节撞击综合征的的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：34-35.

[4]俸志斌，韦仁智，等.关节镜清理术配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征[J].微创医学，2012，7（4）：397-399.

[5]谢施海，彭海东，等.中药熏蒸疗法治疗青少年足球运动员踝前撞击综合征的疗效观察[J].体育科研，2013，34（3）：84-86.