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[摘要] 目的 观察舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。 方法 选取2009年10月~2012年12月在本院行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例,将其随机分为观察组和对照组,每组各55例,观察组患者给予0.75 μg/ml舒芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因,对照组患者给予0.05 mg/ml芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因,记录两组患者不同时段VAS评分、48 h内患者自控静脉镇痛(PCA)按压次数、48 h内患者硬膜外自控镇痛(PCEA)用药总量和不良反应。 结果 术后8、16、24、48 h观察组患者平均VAS评分显著低于对照组(P
[关键词] 舒芬太尼;硬膜外镇痛;芬太尼
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)12(a)-0117-02
舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂,具有强效镇痛效果,其镇痛效果是吗啡的1000倍,是芬太尼的7~10倍,其脂溶性是芬太尼的2倍,在临床非常适用于术后镇痛,在术后镇痛中取得很好的效果,其治疗范围广,起效迅速,易于消除,无持续镇静作用[1]。舒芬太尼的治疗范围特别广,血流动力学相对吗啡等较稳定,目前国内舒芬太尼在临床应用的时间较短,需要进一步进行临床观察与研究[2]。本研究主要探讨舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果及不良反应,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月~2012年12月在本院施行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例,将其分为观察组55例,男28例,女27例;年龄24~66岁,平均45.3岁;身高157~177 cm,体重45~96 kg;手术种类:下肢骨折内固定33例,全髋关节置换术7例,膝关节置换术7例,下肢内固定物取出术8例。对照组55例,男26例,女29例;年龄23~67岁,平均44.8岁;身高155~179 cm,体重45~95 kg;手术种类:下肢骨折内固定31例,全髋关节置换术9例,膝关节置换术6例,下肢内固定物取出术9例。所有患者均无重要脏器疾病,无应用舒芬太尼、芬太尼等镇痛药的禁忌证。两组患者的年龄、性别、体重、病情等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均不用其他镇痛药物,进入手术室后根据患者手术部位选择腰1、2至腰2、3间隙硬膜外穿刺,向头侧方向量入硬膜导管4~5 cm,术中给予利多卡因加1∶200 000肾上腺素混合液,手术结束前15~20 min开通硬膜外镇痛剂,两组患者均实行负荷剂量+背景剂量+冲击剂量模式,观察组患者给予0.75 μg/ml舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字号H20050580)和0.179%甲磺酸罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字号H20051519),负荷剂量1.5 ml,背景剂量1 ml/h,冲击剂量0.5 ml,锁定时间5 min;对照组患者给予0.05 mg/ml芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字号H42022076)和0.179%甲磺酸罗哌卡因(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字号H20051519),负荷剂量2.5 ml,背景剂量0.2 ml/h,冲击剂量0.8 ml,锁定时间10 min,两组患者均实行术后自控镇痛给药。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术后8、16、24、48 h VAS评分、48 h内患者自控静脉镇痛(PCA)按压次数、48 h内患者硬膜外自控镇痛(PCEA)用药总量和不良反应情况。
1.4 疗效评定
患者疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS),0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛,评分下降1分以上为有效[3]。
1.5 统计学处理
全部数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者术后不同时段VAS评分的比较
术后8、16、24、48 h观察组患者VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P
表1 两组患者术后不同时段VAS评分的比较(分,x±s)
与对照组比较,*P
2.2 两组患者48 h内PCA按压次数、48 h内PCEA用药总量的比较
观察组患者48 h内PCA按压次数>5次者8例,占14.5%,48 h内PCEA用药总量5次者22例,占40.0%,48 h内PCEA用药总量
2.3 两组患者术后不良反应的情况
观察组患者术后不良反应发生率为12.7%,对照组患者不良反应发生率为10.9%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3 讨论
舒芬太尼是人工合成的一种阿片类药物,主要通过硬膜外腔隙渗透进入脑脊液,作用于脊髓后角的阿片受体;一部分药物通过静脉丛吸收,产生抗伤害性刺激作用。舒芬太尼与其他局部配伍使用可以明显降低药物的毒副作用,对患者生理功能干扰较小,有利于维持神经内分泌系统的传导[4]。舒芬太尼的脂溶性高,与阿片受体的亲和力很高,故起效迅速、镇痛作用强、持续时间也较长,是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片药[5],其血流动力学比芬太尼更稳定,在临床应用中较少引起恶心、呕吐等副作用[6-8]。
本研究中舒芬太尼配合甲磺酸罗哌卡因在硬膜外镇痛的临床应用中,具有较好的镇痛作用,术后各时段的VAS评分明显低于芬太尼配合甲磺酸罗哌组,且术后48 h用药时间和总用药量均显著较少,术后较少出现不良反应,说明舒芬太尼用于硬膜外镇痛具有很好的临床效果,能够显著降低患者的疼痛程度,值得在临床推广与应用。
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(收稿日期:2013-05-13 本文编辑:林利利)