术式对肿瘤病患免疫的影响

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本文回顾分析我院妇产科 2009 －10—2011 －01 采取两种不同术式治疗的卵巢良性囊肿 92 例，进行临床对比分析，旨在探讨各种术式对机体免疫功能的影响，以达到指导临床应用的目的。

1 资料与方法

1． 1 临床资料 选取 2009 － 10—2011 － 01 在我院妇产科住院并经术后病理证实的卵巢良性肿瘤患者 92 例为研究对象。按手术方式不同分为 2 组: ( 1) 腹腔镜手术组 49 例: 年龄 22 ～ 54岁，平均( 30． 7 ±4． 4) 岁; 其中单侧 37 例，双侧 12 例，肿瘤直径 5～ 10 cm 30 例，＞ 10 cm 19 例; ( 2) 开腹手术组 43 例: 年龄 20 ～51 岁，平均( 29． 4 ± 4． 9) 岁，其中单侧 28 例，双侧 15 例，肿瘤直径 5 ～10 cm 33 例，＞10 cm 10 例。2 组年龄、有无手术史、肿瘤大小、肿瘤类型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义( 均 P ＞0． 05) ，具有可比性。

1． 2 手术方法 腹腔镜手术组采用气管插管静脉复合麻醉，取头低臀高位，脐下缘切口 10 mm 建立气腹，维持气腹压力在 12mmHg 左右。置入腹腔镜，于右侧麦氏点及左下腹对称部位分别做5 mm 及10 mm 穿刺孔，常规探查盆腔情况。在卵巢皮质较薄处打开肿瘤包膜暴露肿瘤并钝性分离，尽量避免囊壁破裂直至完整剥除。双极电凝止血，修剪切缘使卵巢自然对合。囊壁破裂有油脂流出者用温 0． 9% 氯化钠液反复冲洗腹腔。开腹手术组取下腹正中切口行卵巢囊肿剥除。手术均由同一组医师完成。

1． 3 观察指导 ( 1) 临床指标: 记录 2 组手术时间、术中出血量以及术后排气时间。( 2) 实验室检测指标: 2 组患者均于术前 1 d、术后 1 d、术后 3 d 分别抽取外周静脉血。应用 6318 全自动血球分析仪检测 2 组患者白细胞计数( WBC) 和中性粒细胞比率( NGR) 。采用散射比浊法测定补体 CD4、CD8 和 C 反应蛋白( CRP) 。采用 ELLSA 双抗体夹心法测定血清白细胞介素 －6( IL －6) 。

1． 4 统计学处理 数据应用 SPSS 13． 1 软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以( x ± s) 表示，组间均数比较用单因素方差分析，组间率差异比较用 x2检验。

2 结果

2． 1 2 组手术情况比较 2 组患者手术顺利，术中、术后均无并发症发生，腹腔镜组无 1 例中转开腹。2 组腹腔镜手术组手术时间、术中出血量和术后排气时间与开腹手术组分别比较，差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 1。

2． 2 2 组手术情况比较 2 组手术前后 WBC 计数、NGR 和血清CRP 变化的比较见表 2。

2． 3 2 组手术前后补体 CD4 / CD8 及血清 IL － 6 水平的比较 2 组手术前后补体 CD4 / CD8 及血清 IL － 6 水平的比较，见表 3。

3 讨论

免疫系统是机体保护自身的防御性结构，在机体抗感染、抗肿瘤以及术后恢复等方面发挥重要作用。血清 CRP 是一种非特异蛋白，主要受机体炎症影响，在血液中的浓度一般相对稳定。血清 CRP 反应水平与手术损伤大小呈正相关，是反应手术损伤程度的早期敏感指标［1］。在炎症、感染、组织损伤时，细胞因子( 如白细胞介素 － 6、肿瘤坏死因子) 等刺激均可产生 CRP 的改变，一般在损伤的 6 ～8 h 内开始上升，48 ～72 h 达高峰［2］。IL －6 由多种淋巴细胞和非淋巴细胞自发产生或在不同刺激下产生，其生物活性具有明显的生理作用和病理作用双重性，既能够促进 B 细胞分泌抗体和 T 细胞增殖分化而增强免疫，又参与多种疾病的炎症反应和病理过程，与病变的发生发展有关［3］。手术损伤可直接或间接地引起 IL －6 合成及释放增加，IL －6 在手术开始后 1 ～3 h 内就开始升高，持续达 48 ～72 h［1］。术后如并发感染等情况则升高持续时间更长。故外周血 IL －6 是机体急性应激反应中最早、最敏感的组织损伤标志物和介导物［4］。通过本研究观察发现，腹腔镜手术组与开腹手术组患者术后 1 d 外周血中 IL －6 水平均较术前升高( P ＜0． 05) ，但腹腔镜手术组升高水平明显低于开腹手术组( P ＜0． 05) ; 而术后 3 d 腹腔镜手术组外周血中 IL －6 水平已恢复至术前水平( P ＞0． 05) ，但开腹手术组仍高于术前( P ＜0． 05) ，可见腹腔镜手术组较开腹手术组对机体体液免疫系统损伤小，因此机体抵抗外源性微生物的防御能力降低不明显，可以有效减少术后感染的发生率。

研究表明［5］，手术创伤后机体产生可逆的特异性免疫功能改变主要表现在细胞免疫功能的损害，以 T 淋巴细胞的改变为主，免疫活性 T 淋巴细胞可分为 CD4( 辅 T 细胞) 和 CD8( 抑制性 T 细胞) 两个亚群。正常情况下，CD4/CD8 可保持动态平衡，随机体免疫状态与免疫反应水平变化而变化。本研究结果显示，腹腔镜手术组与开腹手术组 CD4/CD8 比值在术后 1 d 均有明显下降，但腹腔镜手术组下降程度较开腹手术组小，差异有统计学意义( P ＜0． 05) ; 腹腔镜手术组术后3 d CD4/CD8 比值可恢复到术前水平( P ＞0． 05) ，但开腹手术组仍未完全恢复至术前水平( P ＜0． 05) ，可见腹腔镜手术对机体细胞免疫功能影响较开腹手术小。总之，腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者机体的免疫功能无明显影响，为患者术后迅速恢复提供了理论依据，进一步显示了腹腔镜手术的优越性。