能否生二孩 这些比年龄更重要

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现在，许多医院都成立了二孩生育评估门诊。通常，超过40岁的人，检查中多项指标都不太正常，于是，一些人开始犹豫，甚至放弃生二孩的打算。其实，过度纠结于某一指标，并不完全正确。

2015年，我的门诊病人过万，其中年龄超过40岁的女性占10%左右。从我临床上掌握的情况看，影响孕育结果的主要因素不是年龄，而是以下几点：

1.月经

我经常说：“能生不能生，首先看月经。”《中医妇科学》教材明确指出：“月经的产生，是脏腑经络气血作用于胞宫的正常生理现象。脏腑无病，气血充足，经脉通畅，月经也就正常。反之，月经也随之而改变。”通俗地讲，月经是最能反映女性气血盛衰的一个指标。正常月经应包含期（周期、经期）、量、色、质的正常。从理论上讲，只要有月经，就会有再次怀孕的可能。而年龄偏大的人月经会出现一些异常，一是周期不稳定，这说明卵巢功能出现异常，主要表现为排卵不良。二是月经量少，它会影响受精卵的着床及发育。月经量少主要有两种情况，一是内膜薄，二是内膜不薄甚至偏厚但不脱落。这两种情况做B超就可区分，即经前、经后各做一次B超，看子宫内膜的变化情况。这是目前生育评估的重要方面。

2.输卵管的通畅度

有了第一个孩子后，是否又怀过孕，是否流过产或上过环，目前是否避孕，是否尝试过怀孕，有无盆腔炎和其他炎症感染等，这些情况都会影响女性输卵管的通畅度。必要时做一个输卵管造影，以明确输卵管的通畅度如何，是一侧有问题还是两侧有问题。

3.病史

是否有胎停育病史，胎儿是大月份停止发育还是小月份流产，当时是什么原因导致的，是母体疾病还是胎儿疾病所致等。此外，有没有辅助生育失败或新生儿死亡等情况，这些都要考虑。

4.夫妻身体状况

夫妻双方是否有高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病或肾脏疾病，目前是否服用药物，如果有，可能会导致女性怀孕后出现一系列问题，如羊水过多或过少、宫颈机能问题、胎儿发育问题等。这也是生育评估的重要方面。

5.男方

检验男方是否正常，较之以前因为活力低下造成的不育，目前更需要关注的是由于生活习惯的改变而出现的不液化、密度过高导致的不育。另外，有些40多岁的男性有高血压、高血糖、高血脂、痛风等情况，会影响质量，可能增加胎儿肾积水的风险。

基于以上情况，我建议想生二孩的大龄女性，孕前先调理两个月，因为一个有受孕能力的卵细胞生长周期为80天左右，通过中药调理，对改善卵子质量有帮助。同时，通过调理两次月经，使子宫祛淤生新，可改善内膜环境，也可借此改善输卵管的通畅度，为卵子的顺利结合及受精卵的着床打好基础。对于一部分确实有疾病的女性来说，可在这两个月的调理中顺便进行治疗。