眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效分析
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【摘要】 目的 观察眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻的疗效。方法 A组采用眼轮匝肌缩短术28例30眼， B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术30例32眼。随访6个月～1年。结果 眼轮匝肌缩短术治疗者复发率明显降低。结论 眼轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻， 效果满意， 复发率低， 是较理想的手术方法。
【关键词】 眼轮匝肌缩短术；老年性睑内翻
老年性睑内翻是眼科门诊常见疾病， 多见于50岁以上老年人、因下睑缘向后卷缩，睫毛倒向眼球， 磨擦角膜引起眼红、流泪、畏光、异物感， 严重者导致角膜混浊或角膜溃疡， 严重影响视力。临床矫正睑内翻的手术方法有多种， 但存在不同程度的复发率。作者采用眼轮匝肌缩短术矫正老年性下睑内翻， 取得了良好的治疗效果， 复发率低， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2011年10月～2013年8月间于本院眼科手术的老年性下睑内翻患者58例（62眼）， 年龄55～78岁（平均64.2岁）。随机分为A、B两组， A组采用眼轮匝肌缩短术， 28例30眼， B组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术， 30例32眼。两组年龄及性别构成无显著差异。
1. 2 手术方法[1] A组眼轮匝肌缩短术：①取仰卧位， 常规消毒铺无菌巾， 2%利多卡因3～4 ml（含1：100000肾上腺素）作下睑皮下浸润麻醉。②沿下睑睫毛根下2 mm平行睑缘切口， 至外眦处向颞下方延长切口约5 mm；钝性分离皮肤与眼轮匝肌， 充分暴露眼轮匝肌。③新月形剪除约5～6 mm宽皮肤及皮下组织， 剪除近睑缘处少许眼轮匝肌。④近睑板下缘处游离宽约5 mm眼轮匝肌， 将眼轮匝肌束中部折叠5～6 mm， 以6-0可吸收缝线做预置缝线， 拉紧缝线， 剪除中央多余肌束， 将预置线打结， 对位缝合。⑤皮肤切口用6-0可吸收缝线间断缝合， 缝针穿过上下皮缘间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层。术毕切口及结膜囊内涂红霉素眼膏， 每日换药， 术后7 d拆线。
B组眼睑皮肤轮匝肌切除术：同上①②③⑤步骤。
1. 3 疗效判定 治愈：双侧睑裂大小基本对称， 切口愈合良好； 睑缘弧度好， 紧贴眼球表面， 睫毛朝向前下， 不接触眼球， 随防6～24个月无复发。未愈或复发：全部或部分下眼睑内翻， 睫毛接触眼球， 磨涩症状再发。
1. 4 统计学方法 两组治愈率与复发率采用SPSS13.0软件进行χ2检验。P
2 结果
所有病例术后1周拆线后， 睑内翻均获得良好矫正， 患者满意。术后随访6～24个月， A组28例30眼复发1眼， 系缝线法复发2次手术者， 复发率3.33%。B组30例32眼有7眼有不同程度复发。复发率21.88%， 统计学分析P
3 讨论
老年性睑内翻多发生于下睑， 发病原因与眼睑解剖和功能异常有关[2]：①老年人皮肤松弛， 内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低， 使正常眼睑的支撑下降；②老年人眶脂肪萎缩， 眼球内陷， 眼睑后面缺乏足够的支撑而内翻；③老年人眼轮匝肌松弛， 重叠积聚于睑缘处， 使睑缘向内翻转；④眶隔及眼下睑缩肌退行性改变， 松弛断裂造成垂直张力减弱；⑤睫毛刺激角膜， 引起眼轮匝肌痉挛收缩， 又加重了内翻的程度。多种因素造成老年性睑内翻的发生。
目前， 治疗睑内翻的手术方法很多， 本科以往多采用眼睑皮肤轮匝肌切除术， 通过切除过多的皮肤来增加皮肤的张力， 恢复皮肤对眼轮匝肌收缩的牵制作用， 同时剪除睑缘处部分眼轮匝肌减弱了睑缘内翻的力量。并通过深处缝合固定睑板产生向前下牵引睑缘的拉力[3]， 手术操作简单， 易掌握。但通过长期临床观察， 睑内翻复发率较高。作者现采用的眼轮匝肌缩短术依据Wheeler眼轮匝肌重叠缩短术[4]， 在眼睑皮肤轮匝肌切除基础上， 通过折叠缩短睑板下缘处轮匝肌， 加强了眶隔， 增加了轮匝肌对睑板下缘的压迫 [5]， 增加了下睑缩肌的力量， 同时切除了下睑松弛的皮肤， 增加了皮肤张力， 所以具有多方面的作用， 手术效果更持久， 术后复发率低。但应注意以下几点：①术前认真设计去皮量， 防止切除过多皮肤致术后睑外翻； ②术中眼轮匝肌缩短量要适中， 避免切除过多引起外翻或眼睑运动受限；③至外眦处皮肤切口向颞下延长， 防止缝合皮肤时出现“猫耳”， 以及对合皮缘时要规整， 避免术后瘢痕或双眼不对称。
综上所述， 采用眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻， 效果满意， 复发率低， 手术操作相对简单， 是较理想的手术方法。
参考文献
[1] 徐乃江，朱慧敏，杨丽.实用眼整形美容手术学.河南：郑州大学出版社， 2003：78-88.
[2] 惠延年.眼科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：59-60.
[3] 宋娅，赵彦，张丽娜，等. 皮肌手术治疗老年性睑内翻.临床眼科杂志， 2003，11（5）：89-90.
[4] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2010：643-644.
[5] 于建康，魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻.中国美容医学， 2010，19（12）：1788-1789.