应用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床分析

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[摘要] 目的 研究股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法 整群选取该院在2013年6月―2014年6月间收治的78例股骨转子下骨折患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组39例病例。对照组给予动力髋螺钉固定，观察组给予股骨近端防旋髓内钉固定，比较两组患者的骨折愈合时间、髋关节功能恢复情况与并发症发生率。结果 ①观察组髋关节恢复优良率为87.18%，对照组髋关节恢复优良率为66.67%。观察组恢复优良率更高，对比差异有统计学意义（P

[关键词] 股骨近端防旋髓内钉；股骨转子下骨折；并发症

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0090-02

Use of Proximal Femoral Rotation Intramedullary Nail in the Treatment of Femoral Subtrochanteric Fracture Analysis

LI Fu-hou，WANG Li-bo

Yuxi Second People's Hospital surgical ，Yuxi 653100 China

[Abstract] Objective To study the femoral proximal anti rotary intramedullary nailing for femoral subtrochanteric fractures of the clinical curative effect. Methods Select our hospital from June 2013 to June 2014 were of the clinical data of 78 patients with femoral subtrochanteric fractures， according to the principle of digital random grouping， divided the patients into two groups， each group of 39 cases. The control group gives the dynamic hip screw fixation， observation group was given proximal femoral intramedullary nail fixation， prevention compared two groups of patients with fracture healing time， hip function recovery and complications.Results ①To observe group hip recovery was 87.18%， the control of hip recovery was 66.67%. Recovery was higher， the observation group contrast there is statistical significance （P

[Key words] Proximal femur prevent rotation intramedullary nail； Femoral subtrochanteric fracture；Complications

股骨转子间骨折后，若未及时接受手术治疗，可能会出现骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合等情况的发生，患者长期卧床，极有可能诱发泌尿系统感染、肺部感染等并发症[1]。现阶段，主要通过手术治疗该类型的骨折，便于取得较好的效果，不过在内固定方式的选择过程中，必须根据患者病情，选择合理的内固定方式。该研究主要分析股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效，整群选取了该院于2013年6月―2014年6月收治的78例病例进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年6月―2014年6月间收治的78例股骨转子下骨折患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各39例病例。对照组给予动力髋螺钉固定，男性21例，女性17例，年龄在32～71岁间，平均年龄（46.59±6.38）岁。观察组给予股骨近端防旋髓内钉固定，男性22例，女性16例，年龄在31～73岁间，平均年龄（47.65±6.42）岁。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，均接受胫骨结节骨牵引治疗，于5～7 d后实施手术，给予连续硬膜外麻醉，让患者躺于牵引床上，取仰卧位，利用C型臂X线机进行透视，将骨折部位复位。

对照组：给予动力髋螺钉固定。选取股骨外侧上端切口部位，将骨折端暴露，对移动骨块进行整复，于大转子下2～3 cm部位，在瞄准器辅助下，将导针打入，通过透视定位，选取股骨头皮质下1 cm中央偏下部位，将其作为正位。对长度进行测量，将拉力螺钉打入，使钢板皮质骨螺钉固定。

观察组：给予股骨近端防旋髓内钉固定。选取股骨大转子上方切口部位，将该部位作为入路口，选择进针点，利用开孔器开孔，将皮质穿透后，把球型导针放入，扩髓后，将髓内钉放入，于髓腔内插入髓内钉。经C型X线机透视确定满意之后，在瞄准器辅助下，将定位钉（2枚）打入，明确股骨拉力定的具置。

完成手术治疗后，患者均于术后1 d后坐起，并利用CPM机进行康复训练，以患者复位情况、骨折类型为依据，于2～4周后，可下地活动。术后每个月均需入院复查，经X片检查，发现形成骨痂后，便可允许患者适度负重，若经X片检查，观察到骨折端彻底愈合，则可完全负重。

1.3 观察指标

比较两组患者的骨折愈合时间、髋关节恢复效果、并发症（股骨颈缩短、髋内翻）发生情况。

髋关节恢复效果评价标准[2]：利用Sanders髋关节床上后评分标准评估患者髋关节恢复情况，评估内容包括日常活动、X线评估、运动肌力量、疼痛、功能、行走，每项内容10分，总分为60分。优：分值在55～60分之间；良：分值在45～54分间；中：分值在35～44分间；差：分值低于35分。

1.4 统计方法

收集所有股骨转子下骨折患者的临床资料，利用SPSS 16.0统计软件分析数据资料，均数±标准差（x±s）表示计量资料，给予t检验，计数资料给予χ2检验，当P

2 结果

2.1 患者髋关节恢复情况

从患者髋关节恢复情况上看，观察组恢复效果优的病例为26例，恢复效果为良的病例为8例，恢复效果为中等的病例为4例，总优良率为87.18%。对照组恢复效果优的病例为10例，恢复效果为良的病例为16例，恢复效果为中等的病例为7例，总优良率为66.67%。观察组恢复优良率更高，对比差异有统计学意义（P

表1 患者髋关节恢复效果[n（%）]

2.2 骨折部位愈合时间

如表2所示，经研究了解到，观察组的骨折部位愈合时间明显短于对照组，两组对比有较大差异有统计学意义（P

表2 患者的骨折部位愈合时间（x±s）

2.3 患者并发症发生情况

观察组的股骨颈缩短、髋内翻发生率均低于对照组，对比差异具有统计学意义（P

表3 患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

在固定方法上，股骨转子下骨折内固定方法有髓内固定、髓外固定两种方式，动力髋螺钉固定属于较为常用的一种髓外固定方式，不过这种固定方式可能导致患者术后出现并发症，例如髋内翻、股骨颈缩短等，发生率均较高[3-4]。动力髋螺钉具备滑动、加压等功能，不过对于患有骨质疏松的病例而言，患者股骨头附近骨质强度偏低，稳定性无法确保，无法使动力髋螺钉优越性充分发挥，还可能出现髋内翻、股骨颈缩短的情况，不利于骨折部位的愈合[5-6]。

股骨近端髓内钉顶板骨有着较大的接触面积，具备防旋转、抗缩短功能，可以降低患者髋内翻、股骨颈短缩发生率[7]。有研究表明，利用股骨近端髓内钉为患者固定，可以将骨折愈合时间缩短，不会使骨折端血运遭到破坏，确保骨折部位尽早结痂并愈合[8]。不过利用髋动力螺钉固定，可将骨膜较大范围剥离，骨折端血运极易被破坏，尤其对于老年病例而言，可能会出现愈合延迟的情况。

从该次研究中发现，观察组采用股骨近端髓内钉固定后，取得了较好的固定效果，其中髋关节恢复优良率高达87.18%，且患者的骨折部位愈合时间明显短于对照组，除此之外，观察组的股骨颈缩短、髋内翻并发症率低于对照组，这表明股骨近端髓内钉固定在股骨转子下骨折治疗中可以取得较好的效果，能够提升髋关节恢复效果，将患者骨折部位愈合时间缩短，降低髋内翻等并发症的发生率，这种治疗方式有着较多的优越性。

综上所述，股骨近端髓内钉固定在股骨转子下骨折中有着较高的应用价值，可取得较好的固定效果，具备防旋转功能，稳定性良好，通过这种内固定方式，可促进患者髋关节的恢复，缩短骨折愈合时间，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王华.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[D].广州：南方医科大学，2014.

[2] 赵海生，徐耀增，王贵贤，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折[J].中国组织工程研究，2013（48）：8368-8373.

[3] 黄俊，纪方，章浩.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2009（6）：413-416.

[4] 张国鑫，申海波，高志学，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2009（11）：820-823.

[5] 陈栋.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究[D].苏州：苏州大学，2014.

[6] 尚宪平，王小岗，银保.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].四川医学，2011（12）：1953-1955.

[7] 段军富，张小冰，张红敏，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间粉碎性骨折17例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012（6）：604-605.

[8] 王一任，高曙光，杨土保，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折的Meta分析[J].中南大学学报：医学版，2012（6）：606-615.

（收稿日期：2015-02-10）