百多邦外涂加红外线照射治疗胺碘酮致1例Ⅳ级静脉炎护理体会

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胺碘酮是一种高效而又安全的抗心律失常药物，已越来越多应用于临床。但胺碘酮对血管的刺激性很强，轻者容易引起沿静脉走向的红、肿、热、痛等静脉炎的表现，重者引起血管条索状改变，甚至血管周围皮肤结节状硬结，局部组织环死。我科2013年7月发生1例胺碘酮静脉泵入致Ⅳ级静脉炎，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者、男、80岁，退休工人，因反复腹痛、解黑便2月余，伴有头晕、乏力1d门诊以消化道出血收入住院，曾有主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心律失常、快速房颤、心功能Ⅱ级、缺铁性贫血等病史。住院期间突发快速房颤，心率达到200次/min，遵医嘱给予5%葡萄糖46ml+胺碘酮300mg以5ml/h泵入。由于患者拒绝进行深静脉穿刺，我科采用“BD”22|留置针连续使用89h，期间发现穿刺处皮肤红肿、疼痛后，及时更换不同的肢体与部位共4次。第4d发现右侧前臂输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触及静脉条索状物，第5d整个右侧前臂（共有3次穿刺针眼）红肿、疼痛，穿刺点处有乳白色分泌物渗出，经培养显示为无菌分泌物。根据2011年《临床护理指南》诊断为Ⅳ级静脉炎。

2 护理措施

2.1静脉炎发生48h内处置 立即给予患处25%硫酸镁与土豆片交替湿热敷，每2～3h更换1次，并用塑料袋外包裹，防止水分的丢失。晚上使用百多邦外涂，每3～4h 1次。

2.2静脉炎发生48h后处置 每天用百多邦外涂患处，3～4h更换1次，并用红外线灯照射，从光源到皮肤之间距离30～40cm，照射时间为20～30min/次，2次/d，照射过程中加强巡视，防止烫伤。持续使用1w红肿、疼痛明显消退，使用2w后完全愈合。

3 总结

3.1胺碘酮致静脉炎的主要机制是由于胺碘酮与5%葡萄糖配成溶液后PH值为3～4，进而干扰血管内膜的正常代谢，注射针头对血管内皮细胞刺激和损伤等因素，造成血管周围产生无菌性炎症反应所致。文学琴[1]等报道致静脉炎的原因中药物因素（胺碘酮浓度>3g/L，易引起外周静脉炎）引起占65%，护理因素（合理选择静脉：如中心静脉、上肢大静脉等；防止药物外渗；静脉输液系统维护不当）引起占20%，患者因素（老年患者静脉弹性差，通透性增加更易发生）引起占15%。李玮[2]等报道高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间的长短与静脉炎的发生呈正态分布，静脉炎多发生在泵入21.3～47.17h发生。我科患者80岁，年老体弱，有多种慢性疾病，同时连续使用胺碘酮89h，加上年轻护士工作中无经验，巡视观察不到位，虽然及时更换4个不同的部位，都有不同程度的静脉炎表现，其中右侧前臂达到Ⅳ级静脉炎。总结教训，提出护理对策：加强对年轻护士培训，提高护士的穿刺成功率；合理选择静脉，尽量选择中心静脉或大而直的血管；及时更换穿刺部位，每4～6h更换1次，加强巡视，减少药物的外渗。特别时老年患者更应重视。

3.2参阅大量文献，预防静脉炎的报道很多，但治疗Ⅳ级静脉炎报道不多。我科采用百多邦加红外线照射治疗，取得了很好的效果。百多邦为局部外用抗生素 主要适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。红外线灯照射工作原理由特定的加热器加热辐射板产生2～25μm波长和强度≤25mW/mm2电磁波（与人体产生的电磁波相匹配），并产生生物效应，增强微循环作用、促进新陈代谢及修复，起活血p止痛p消炎p消肿的作用。

参考文献：

[1]文学琴，张钰，王群.沈瑜胺碘酮静脉滴注致静脉炎的原因分析及护理对策[J].四川医学，2011，9（32）：1497-1498.

[2]李玮，张俊.等高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，12（6）：594-595.

[3]董叶丽.甘油硫酸镁乳剂治疗外周静脉炎的临床观察[J].护理学杂志，2001，16（11）：647.

[4]田金萍.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理[J].南京医科大学学报（自然科学版），2002，22（6）：540.

[5]王玉霞.静脉滴注垂体后叶素渗漏的教训及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（18）：29.

[6]祝爱娥.湿润烧伤膏治疗化疗性静脉炎的疗效观察及体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（11）：1472-1473.

[7]李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13（6）：594-595.编辑/成森