成年难治性癫痫患者体质与生活质量相关性研究

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[摘要] 目的 研究成年难治性癫痫患者的中医体质类型与生活质量的相关性。 方法 收集2014年1～7月、2015年7～8月在北京中医药大学第三附属医院、总医院第一附属医院就诊的成年难治性癫痫患者32例。对成年难治性癫痫患者进行横断面调查，填写中医体质调查表及成年癫痫患者生活质量量表（QOLIE-89），采用双变量相关分析、多元逐步回归的统计方法探讨相关性。 结果 ①偏颇质比例较大（84%），以气虚质、湿热质、阳虚质为主。②QOLIE-89总分为（63.95±1.73）分；各维度评分最低的是药物影响[（38.54±27.94）分]，其次是发作担忧[（44.82±25.61）分]。③平和质对成年难治性癫痫患者多项生活质量起促进作用（P < 0.05）；偏颇体质与某些生活质量项目呈负相关（P < 0.05）。④气郁质、气虚质、痰湿质对生活质量负面影响最大（P < 0.05）。 结论 成年难治性癫痫患者中医体质特征与生活质量具有一定相关性，为通过调节体质、提高生活质量提供了新思路。

[关键词] 难治性癫痫；体质；生活质量；相关性研究

[中图分类号] R741.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0013-04

[Abstract] Objective To research the correlation between life quality and constitution of traditional Chinese medicine （TCM） inpatients with intractable epilepsy. Methods From January to July in 2014 and from July to August in 2015， in the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine and the First Hospital Affiliated to Chinese PLA General Hospital， 32patients with intractable epilepsy were surveyed with cross-sectional survey through filling the constitution in Chinese medicine questionnaire （CCMQ） and the quality of life in epilepsy inventory-89 （QOLIE-89）， and the correlation between life quality and TCM constitution was analyzed by using bivariate correlation and multiple stepwise regression analysis. Results ①Biased constitutions were in higher amounts， which was mainly dominated by damp-heat constitution， Qi deficiency and Yang deficiency constitutions. ②QOLIE-89 total score was （63.95±1.73） points. The scores of medication effects [（38.54±27.94） points] and seizure worry [（44.82±25.61） points] in QOLIE-89 were the lowest. ③The gentleness constitution had a promotion effect on lots of aspects of life quality （P < 0.05）. Biased constitution had a negative effect on some aspects of life quality. ④Qi-stagnation， Qi deficiency and phlegm-dampness constitution could exert the great considerable negative influence to the quality of life （P < 0.05）. Conclusion There is certain correlation between life quality and constitution of TCM inpatients with intractable epilepsy， which provides an idea of improving the life quality of patients with intractable epilepsy by regulating constitution.

[Key words] Intractable epilepsy； Constitution of traditional Chinese medicine； Quality of life； Correlation research

难治性癫痫具有反复发作、迁延难愈的特点，严重影响患者的生活质量。中医对难治性癫痫的研究有其独特的理论体系。除了辨证论治之外，结合中医体质理论，从根本改变难治性癫痫患者的内环境，增加抗癫痫药物的敏感性，势必会减少痫性发作频率，提高患者的生活质量。本研究拟调查成年难治性癫痫患者中医体质类型与生活质量的关系，找出影响生活质量的体质特点，以期未来能够通过调节体质而减少发作频率、提高难治性癫痫患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1～7月、2015年7～8月在北京中医药大学第三附属医院、总医院第一附属医院癫痫中心就诊的成年难治性癫痫患者32例。

1.2 诊断标准

难治性癫痫诊断标准[1]：癫痫频繁发作，每月4次及以上；一线抗癫痫药物行正规治疗且患者的血药浓度达到有效范围，无严重药物副作用，观察时间不少于2年仍无法控制发作，且影响到日常生活；无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。

中医诊断标准参照1994年中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 纳入标准

①符合西医难治性癫痫诊断标准及中医痫病标准；②病程1年及以上；③初中或以上学历；④年龄大于18岁，性别不限；⑤无进行性中枢神经系统疾病及其他系统疾病；⑥患者或家属均签署知情同意书。凡符合上述6项标准者，即可纳入。

1.4 排除标准

①不具备一般阅读理解能力；②认知障碍[简易精神状态评价量表评分（MMSE）≤24分]；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有精神障碍性疾病；⑤近期行外科手术；⑥合并严重心血管、肝、肾和血液系统等原发性疾病或其他脏器功能障碍；⑦合并有酒精性依赖、肿瘤及使用麻醉及者。符合上述任何一项标准者，即予以排除。

1.5 剔除标准

①患者依从性差，未能按照要求填写者；②采集项目资料不完整，缺项超过20%者；③资料采集人员未严格按规定采集者。具备以上任何一项即予以剔除。

1.6 方法

采取横断面研究的方法，由经过统一培训的调查员4名现场采集患者的临床资料，并指导调查对象自行填写中医体质调查表和癫痫患者生活质量问卷-89中文版（QOLIE-89）。本次调查发放问卷40份，回收38份，有效32份，有效回收率为80%。

1.7 评价标准

中医体质类型的评分及判定标准参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009）标准[3]进行，如患者兼夹体质类型超过3种者，为保证研究结果的准确性需再次进行体质判定（被调查者重新填写体质量表或调查者仔细询问患者平素症状、体征加以判定）。

生活质量评分参照赵永青等[4]修订的QOLIE-89中文版，此量表有89个条目，包含17个分项。根据计分标准将各条目选项转换成0～100分，再将每个分项所包含条目的转换分相加后除以条目数，即得每个分项的总分。如果有一个条目的分数缺失，则所除的条目数相应减少。最后将17个分项的总分分别乘以权重后再相加即得生活质量总分。每个分项的总分及生活质量总分均在0～100分，得分越高，患者的生活质量越好。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。应用Pearson积差相关系数、Spearman相关系数进行双变量相关性分析；应用多元逐步回归分析，探讨影响该生活质量最大的体质因素。

2 结果

2.1 成年难治性癫痫体质分布情况

本研究成年难治性癫痫患者共32例，平和质5例（6%），偏颇质27例（84%），其中单纯偏颇质10例，兼夹体质者22例。

体质类型总数60例，其中，气虚质12例（20%），湿热12例（20%），阳虚质11例（18%），气郁质10例（16%），阴虚质6例（10%），痰湿质6例（10%），血瘀质3例（5%），无特禀质患者。

2.2 成年难治性癫痫患者生活质量各项目得分情况

对健康的认识为（61.22±19.19）分，总体生活质量为（60.86±15.55）分，身体健康为（84.50±23.93）分，身体原因引起的角色限制为（55.00±34.45）分，情绪原因引起的角色限制为（56.25±39.82）分，疼痛为（80.94±26.75）分，工作/驾驶/社会活动为（65.14±22.50）分，精力/疲劳分数为（65.16±19.28）分，情绪健康为（60.75±18.86）分，注意力为（68.99±18.83）分，对健康不满意为（55.63±29.83）分，发作担忧为（44.82±25.61）分，记忆力为（59.73±24.17）分，语言交流为（76.13±18.39）分，药物影响为（38.54±27.94）分，社会支持为（77.99±16.26）分，社会隔离为（84.69±18.83）分，总分为（63.95±1.73）分。各维度评分最低的是药物影响，其次是发作担忧，最高的是社会隔离，其次是身体健康。

2.3 成年难治性癫痫患者生活质量与体质双变量相关性分析

平和质与总体生活质量、对健康的认识、身体原因引起的角色限制等呈正相关（P < 0.05）；气虚质与身体健康、身体原因引起的角色限制、疼痛等呈负相关（P < 0.05）；气郁质与对健康的认识、身体原因引起的角色限制、精力/疲劳等呈负相关（P < 0.05）；湿热质与对健康的认识、药物影响呈负相关（P < 0.05）；痰湿质与身体原因引起的角色限制、工作/驾驶/社会活动、精力/疲劳等呈负相关（P < 0.05）；阳虚质与疼痛、总分呈负相关（P < 0.05）；阴虚质与对健康的认识、疼痛呈负相关（P < 0.05）；特禀质与总体生活质量、身体原因引起的角色限制、情绪原因引起的角色限制等呈负相关（P < 0.05）；未见瘀血质对生活质量的明显影响（P > 0.05）。见表1。暂未发现各类体质对发作担忧、记忆、语言交流、社会支持、社会隔离的影响。

2.4 成年难治性癫痫患者中医体质与生活质量的多元逐步回归分析

为找出影响生活质量的最主要的体质特征，将各类体质作为自变量，与体质显著相关的各项生活质量项目作为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示：身体原因引起的角色限制的主要影响体质是痰湿质；疼痛的主要影响体质是气虚质；工作/驾驶/社会活动的主要影响体质是痰湿质；精力/疲劳的主要影响体质是痰湿质；情绪健康的主要影响体质是气郁质；药物影响的主要影响体质是湿热质；生活质量总分的主要影响体质是痰湿质。见表2。

3 讨论

难治性癫痫治疗手段有多种，如多种抗癫痫药物联用、外科手术、迷走神经刺激、生酮饮食等，有一定的疗效，但仍不能理想控制。中医对难治性癫痫辨证论治已积累了丰富的经验[5-9]，但对于体质的分析尚未成熟。若将体质与辨证结合起来，对于难治性癫痫的疗效将事半功倍。

体质[10]是在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。基于癫痫疾病具有发作性、短暂性、重复性及刻板性的特征，本研究认为癫痫患者有一定的体质特征，影响着癫痫疾病的发生、发展，更有可能成为难治性癫痫的发病因素。本研究显示，成年难治性癫痫患者中，中医体质以偏颇体质为主，气虚质、湿热质、阳虚质占主导。根据以往研究[11]，普通癫痫患者以平和质为主，由此可推测，偏颇体质更能引起难治性癫痫的发生、发展。此外，由于普通癫痫患者偏颇体质分布特征与难治性癫痫患者大致相同，可进一步推测癫痫患者的体质特征具有一定的稳定性，以体质探讨难治性癫痫的特点具有一定的可行性。

难治性癫痫与普通癫痫相比，其治疗难度、成本均大大升高，其带来的家庭问题、社会问题影响着患者生活的各个方面。相关文献表明[12]，药物影响和发作担忧为影响生活质量的主要因素，这与本研究结果一致。由于难治性癫痫患者用药种类多、药物剂量大，药物的副作用等问题突出[13]，明显降低了患者的生活质量；难治性癫痫发作时间的不确定性、痫性发作的频繁性，可导致患者精神压力增加、生活能力严重束缚，进一步可出现焦虑、抑郁等精神症状[14]。

由于体质的长期稳定性，笔者认为其可长期影响难治性癫痫患者的生活质量。平和质先天禀赋良好，对外界环境适应能力较强[15]，故对生活质量起到促进作用；偏颇体质下，因各种偏颇体质而导致的阴阳不和、气机不畅等问题，带来生活质量的下降。从本研究可看出，气郁质对患者的精神情绪影响较大，调查研究亦表明[16]，焦虑、抑郁情绪对成人癫痫患者的生活质量影响较大；而气虚质是影响面最广的体质之一。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，由于一身正气不足，脏腑功能衰退，邪气入侵，经脉堵塞，五脏不宁，六腑不和，故而影响生活的各个方面；痰湿质也是广泛影响难治性癫痫患者生活质量的偏颇体质。痰湿以黏滞重浊为特征，常常导致阳气内困，阻遏气机，从而精力不足、工作效率下降等。痰湿质也是代谢综合征、肥胖、高脂血症、原发性高血压、冠心病等疾病的主要体质[17]。此外，癫痫发作多数以风痰、痰热等证候为主[18]，痰湿体质患者若遇风、火扰动，更易挟痰上攻清窍，导致痫性发作。

综上所述，成年难治性癫痫患者的生活质量与体质特征密切相关。文献提示[19-20]，体质具有可调性。通过调节体质来改善患者的生活体验、提升生活质量，未尝不是一种治疗难治性癫痫的新思路。

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（收稿日期：2015-12-02 本文编辑：苏 畅）