经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术护理经验总结

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摘要：目的 总结我科近年来29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术护理经验，尤其是脐部护理和术后管道护理。方法 对29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术术前进行完善的脐部清洁及消毒护理，术后细致管道护理等。结果 29例手术患者术后无1例发生脐部切口感染、切口愈合不良、管道滑脱、继发导管相关性尿路感染。术后膀胱刺激征发生率为5.26%。结论 经妥善的脐部护理和术后管道护理，可显著降低单孔腹腔镜下前列腺癌根治术术后切口感染和导管相关感染，膀胱刺激症状发生较少。

关键词：单孔腹腔镜；前列腺癌根治术；脐部护理；管道护理

经脐单孔腹腔镜下（laparoendo scopie single-sites surgery，LESS）泌尿微创手术是泌尿外科传统腹腔镜技术的突破和发展[1]，此类术式的优点主要是聚传统多通道的腹腔镜手术于一通道，经脐部"天然通道"，以减少穿刺通道并发症，将手术创伤降至最低。这是传统腹腔镜下手术的改良，能兼顾微创和美观等优点[2]。目前单孔腹腔镜在多个专科广泛开展，尤其在我科开展更为广泛，几乎所有的泌尿传统腹腔镜下术式均可在单孔腹腔镜下完成，包括肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、肾囊肿去顶减压术、UPJ成型术、肾盂及输尿管切开取石术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、膀胱部分切除术、精索静脉高位结扎术等[3]。近2年来我科共完成29例单孔腹腔镜下前列腺癌根治术，处于国内领先水平，在临床围手术期护理中我们积累了一定的护理经验，尤其是在脐部护理和术后管道护理方面，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年2月～2014年12月我科共开展单孔腹腔镜下前列腺癌根治术29例，年龄59～78岁，平均（68±3.6）岁，术前均通过病理证实为前列腺癌，临床分期：低危4例，中危11例，高危14例，平均手术时间3h30min±45min，出血量约50～100ml。术后常规留置导尿管2w，1例留置3w，盆腔引流管留置5～7d。

1.2方法 患者取头低足高位，取脐部切口，长约3～5cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜，置入Olympus单孔腹腔镜 Single-Port。建立CO2气腹，气腹压力12～15KPa。置入单孔腹腔镜设备，清除前列腺及膀胱颈表面脂肪，分离两侧盆底筋膜，结扎尖部血管复合体，离断膀胱颈；于尿道内置入金属探条辅助暴露和牵引，游离精囊、 离断输精管，离断前列腺尖部和尿道；尿道内置入 F21导尿镜外鞘，其内置入吸引器、血管钳、超声刀辅助暴露、牵拉、切割，沿狄氏筋膜完整分离和切除前列腺及双侧精囊；留置 F22巴德两腔导尿管，缝合膀胱颈口和尿道残端；局部放置硅胶管引流，自脐部切口引出并固定；微荞线逐层复合脐部切口，皮肤用可吸收快微荞缝线缝合。术后脐部引流管及导尿管均用思乐扣固定贴固定，并接一次性抗返流引流袋引流尿液。

1.3结果 29例手术均顺利完成，术后无1例发生脐部切口感染、切口愈合不良（切口裂开、切口脂肪液化）、管道滑脱和与导尿管相关的继发性尿路感染。术后膀胱刺激征发生率为5.26%。7例术后有轻度尿失禁，经提肛锻炼3个月后均基本恢复。

2 护理要点

2.1术前准备

2.1.1肠道准备 术前3d 无渣半流饮食 ，口服甲硝唑0.2g tid、左氧氟沙星0.5g qd抑制肠道细菌，术前晚22：00起禁食，术晨禁水。术前1d 9点、21点分别口服复方聚乙二醇电解质，保证术中肠道清洁、无胀气，以免影响手术视野[4]。

2.1.2脐部清洁消毒 早期注意观察患者脐部有无破溃、渗液情况。脐部消毒需术前3d开始，按照液状石蜡-肥皂水-乙醇-碘伏的清洁程序处理，1次/d，共3d。尤其注意脐部皱褶深处，以确保脐部及周围皮肤的清洁。术前再次予碘伏消毒脐部。另外双乳连线至耻骨联合、两侧至腋后线需常规备皮[5]。

21.3心理干预 术前对患者进行疾病宣教，告知其手术方式，疏导心理，缓解其压力；术前晚予耳穴埋籽改善失眠，穴位有神门、心、肾等，必要时可给予10mg地西泮口服。

21.4指导有效咳痰 术前指导患者做正确有效的咳嗽练习，以防麻醉清醒后和术后久卧痰阻气道致肺部感染甚至窒息等。采取二部咳痰法：首先进行5～6次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后浅咳，将痰液至喉部再迅速将痰咳出。

2.1.5练习提肛锻炼 指导患者练习收缩运动以便术后用于尿失禁治疗。方法为：患者深吸气后收缩、呼气时放松，锻炼2次/d，每15min为一组，每次收缩8s放松8s。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

2.2.1.1饮食指导 术后未通气嘱禁食禁水，可予湿棉球擦拭嘴唇或黄瓜片湿敷缓解干燥。通气后从流质、半流质到普食过渡。术后多饮水防止尿路感染。术后适量食用蔬菜、香蕉等，必要时可予药物软化大便，避免大便干结难解。

2.2.1.2活动指导 术后第2d辅助翻身、坐起，辅助咳痰，注意不要牵拉导管及压迫各类导管。遵医嘱予早期下床活动，预防术后发生呛咳、肺部感染、深静脉血栓形成。

2.2.2术后导尿管护理

2.2.2.1牵引固定 术后导尿管用思乐口固定贴固定于大腿外侧中部，并用布胶布于牵引固定2～3d，定期观察皮肤，防止皮肤损伤。有1例患者因固定位置偏高，导致导尿管前端压迫膀胱三角区，患者尿路刺激症状明显，自觉会胀满不适，尿频尿急症状明显，导尿管周围有尿液流出，药物控制不佳，明确原因后及时调整导尿管位置，患者症状缓解。其余患者无明显膀胱刺激症状发生。

2.2.2.2清洁消毒 术后加强导尿管清洁和消毒，每日予温水清洗尿道口及周围导尿管2～3次，并予汇函术泰护理消毒液喷洒2次，每3d更换1次性抗返流引流袋。

2.2.3引流管护理

2.2.3.1固定 引流管术中用缝线固定于皮肤，早期术后常因外科结松散、患者不慎牵拉等因素导致引流管滑脱，患者术后引流不畅，导致局部感染灶形成，尽管通过胶布等外固定方法仍不牢靠。后期应用思乐扣固定后较牢靠，滑脱机率大大减小。

2.2.3.2观察 每日观察导管情况，防止导管打折滑脱。思乐扣固定位置不能靠近引流管连接处，防止人为形成打折。随时观察引流管引流情况，及时向管床医生反馈引流信息，医生根据引流色量来判断引流管位置，5～7d后引流量减少后即可拔除。

2.2.4切口护理 嘱患者局部保持清洁干燥，避免挤压切口。观察切口是否存在渗血渗液现象，并及时向医生汇报。督促管床医生，及时予切口换药。跟随管床医生换药，查看切口愈合情况。

2.2.5相关并发症护理

2.2.5.1尿漏 尿漏的发生除与膀胱颈和后尿道吻合有关外，还与术后导尿管堵塞、扭曲、受压至膀胱压力增高、盆腔引流管位置不佳、堵塞至局部感染、吻合口愈合不良等因素相关[4]。所以术后导管相关护理非常重要，如发现导管异常要及时处理，如导尿管不通畅，患者诉小腹胀痛、尿道口漏尿要及时汇报医生，及时予以冲洗。

2.2.5.2尿失禁 尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因。因本科手术均顺利，术中吻合良好，尿道残端长，尿失禁情况相对较少。本组患者有5例出现轻度尿失禁。通过指导进行提肛锻炼加强盆底肌功能恢复。拔除导尿管后根据排尿失禁情况开始锻炼。术后电话随访显示半年提肛锻炼后5例患者尿失禁基本好转。

3 总结

单孔腹腔镜下手术为微创手术的一个发展方向，它具有较明显的微创和美观双重优势，随着单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的广泛开展，护理工作也需要及时跟进和完善，术前要进行全面评估和完善准备，术后密切观察和及时处理，是促进患者早日康复的关键。

参考文献：

[1]Gettman MT，Box G，et.Consensuss statement on natural orifice translumninal endoscopic surgery and single-incision laparoscopic surgery：Heralding a new era in urology[J].Eur Urol，2008，53（6）：1117-1120.

[2]姜皓，王红.经脐单孔腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].现代生物医学进展，2013，12（20）：3910-3912.

[3]朱清毅，袁琳.经脐单孔腹腔镜肾上腺切除初步经验总结[J].微创泌尿外科杂志，2013，1（1）：1-2.

[4]曹青艳，蔡媛媛.腹腔镜下前列腺癌根治术护理总结[J].内蒙古中医药杂志，2013，12（32）122-123.

[5]环汝利.经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].全科护理杂志，2014， 12（34）3215-3216.编辑/成森